甲泼尼龙联合地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘临床疗效的探讨.docVIP

甲泼尼龙联合地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘临床疗效的探讨 　　[摘要] 目的 分析甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的临床疗效。方法 整群收集该院2012年5月―2014年2月期间诊治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为研究对象，随机分为试验组（44例）与对照组（42例），对照组患者给予甲泼尼龙冲击治疗，试验组患者在对照组的基础上联合鞘内注射地塞米松治疗，观察患者的整体治疗效果、神经功能缺损程度改善情况、脑脊液（CSF）中蛋白含量及细胞学动态变化。结果 试验组总体治疗效果明显优于对照组（P0.05），神经功能缺损程度改善情况明显优于对照组（P0.05），同时，试验组脑脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间明显短于对照组（P0.05）。结论 甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病具有良好的临床疗效，能有效减轻患者的神经功能缺损，提高整体治疗效果，并缩短脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间。 　　[关键词] 甲泼尼龙冲击；鞘内注射地塞米松；中枢神经系统脱髓鞘疾病；临床疗效 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0102-02 　　脱髓鞘疾病的病理特征主要为脑脱髓鞘病变以及脑和脊髓以髓鞘破坏，具有较高的发病率。根据相关统计称，在我国大约有超过十万的脱髓鞘疾病患者[1]。同时，脱髓鞘疾病也是一种非常复杂的病症，并具有反复发作的特点，需积极治疗。目前临床上主要通过相应措施抑制炎症脱髓鞘病变进展，以避免缓解期复发以及急性期病变恶化，对于晚期患者则主要采用支持疗法和对症治疗，缓解由于神经功能障碍而对患者产生的痛苦。在所有治疗药物中，皮质类固醇是最为常见的类型，可有效缩短复发病程及恢复急性复发，而无法促进恢复程度改善。在用药途径上主要通过静脉给药，很容易受到血脑屏障的影响，通常患者需要较长时间的用药，治疗效果不够理想，且容易引发全身反应发生。近年来有临床研究者提出在甲泼尼龙治疗的基础上加用鞘内注射地塞米松能够缩短患者的病程，降低患者的病情程度，具有良好的治疗效果[2-3]。为进一步分析甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的临床疗效，该研究收集该院于2012年5月―2014年2月收治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行了研究分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群收集该院2012年5月―2014年2月期间诊治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，所有患者均无腰椎穿刺禁忌证，随机分为试验组（44例）与对照组（42例），试验组中男17例，女27例，年龄16～62岁，平均年龄（37.44±16.24）岁，中枢神经系统脱髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.51±1.34）年，所有患者均存在单纯肢体瘫痪，其中有11例合并视力障碍；对照组中男15例，女27例，年龄17～64岁，平均年龄（38.45±16.57）岁，中枢神经系统脱髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.48±1.27）年，所有患者均存在单纯肢体瘫痪，其中有13例合并视力障碍。 　　1.2 方法 　　对照组患者给予甲泼尼龙冲击治疗，具体方法为：采用M P 1 000 mg 冲击治疗，严格按照无菌操作规范及冲击治疗方法进行，并逐步减少用药剂量，根据患者的恢复情况酌情给予其它对症治疗、神经营养药物等等；试验组患者在对照组的基础上联合鞘内注射地塞米松治疗，剂量为10 mg/次，按照规范对患者实施腰椎穿刺，按照颅压将脑脊液缓慢的放出，剂量为3～4 mL，然后将10 mg（2 mL）的地塞米松 10 mg缓慢注入椎管内，每周治疗两次，持续治疗5周为一个疗程。 　　1.3 效果判定标准 　　观察患者的整体治疗效果、神经功能缺损程度改善情况、脑脊液（CSF）中蛋白含量及细胞学动态变化[4]。本组患者在接受治疗的五周内每周进行一次脑脊液检查，检查项目主要为脑脊液细胞学检查和脑脊液蛋白含量测定，并利用1995 年中华神经科学会制定的神经功能缺损程度评分（SSS）标准[5]对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行判定。显效：瘫痪肢体肌力得到了明显的提高，且其恢复水平超过Ⅵ 级，听力、视觉及肢体感觉基本恢复，患者的自主神经功能障碍症状均得到显著改善或消失；有效：瘫痪肢体肌力有一定的提高，且其恢复水平超过2 级，听力、视觉及肢体感觉有一定的恢复，患者的自主神经功能障碍症状均得到有一定的改善；无效：瘫痪肢体肌力没有改善或改善非常的轻微，听力、视觉及肢体感觉没有恢复，或者患者死亡[6]。 　　1.4 统计方法 　　运用SPSS 18.0统计软件对所有数据加以分析，使用χ2检验计数资料，使用（x±s