膝关节损伤的关节镜诊治教材课程.pptVIP

Company Logo 软骨分层 浅 深 浅表层 移行层 深层 钙化软骨层 Company Logo 软骨作用 1 减轻关节面的摩擦 2 可吸收震荡 3 传导负荷 Company Logo 关节软骨退行性变损害MRI的Recht 分级： 1 级：正常关节软骨。 2级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。 3级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50% 4级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上，但未见完全脱落。 5级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。 关节软骨退变 Company Logo 关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准： 1 级：正常关节软骨 2级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构。 3级：软骨变薄出现轻中度纤维化。 4级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变。 5级：软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。 Company Logo 剥脱性骨软骨炎( osteochondritis dissecans OCD) 关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象,而并非为炎症 Company Logo OCD 病变的MRI 分型: Ⅰ型:软骨下病变呈豆状或横卵圆形信号减低区,关节软骨完整。 Ⅱ型:软骨下病变周围出现低信号线影,关节软骨不光滑,出现粗糙、变薄。 Company Logo Ⅲ型:病变骨组织及表面软骨与宿骨分离 Ⅳ型:坏死骨、软骨碎片完全与宿主骨分离 Company Logo Ⅴ型:坏死骨及软骨碎片与宿主骨脱落形成 Company Logo 关节镜下软骨损伤分级 Company Logo 1743年Hunter 提出 关节软骨一旦缺损，不能自行修复 关节软骨组织没有血管、淋巴管及神 经组织，软骨细胞自我增殖能力差 Company Logo 部分厚度缺损 很难自然修复 软骨缺损 全层缺损 纤维软骨 Company Logo 软骨缺损 软骨下骨囊性变 骨关节炎 Company Logo 软骨中软骨细胞密度小 软骨中骨细胞活性差 软骨细胞被限制在软骨陷窝内 关节软骨难修复 Company Logo 软骨下骨钻孔技术 骺板同种异体移植 自体红骨髓移植 骨软骨或软骨移植 软骨细胞移植 骨膜移植 手术治疗 Company Logo 镜下清理术（最常用） 清理软骨碎屑 冲洗出各种致炎因子 修整残余软骨 对症处理 不能恢复缺损软骨 优点 缺点 Company Logo 软骨下骨钻孔技术（微骨折技术） 对软骨缺损区进行钻孔，致使缺损区血肿形成 肉芽组织，再化生为纤维软骨，分化为不完善的透明软骨 缺点： 老年人修复能力差，效果不理想 Company Logo 自体骨软骨移植 1995年Outerbridge等开始应用自体骨软骨移植. 优点 1.骨质融合 2.关节镜下完成，创伤小 3.无免疫反应，无疾病传播 缺点 ①供区的有限性，②供受区的软骨厚度不易匹配；③骨软骨柱之间有间隙④二次创伤取骨；⑤供区病损导致远期骨关节炎的可能；⑥手术难度大 Company Logo 自体骨软骨移植 最常用的技术：马赛克技术 Company Logo 自体骨膜移植 骨膜起源于中胚层组织，关节腔内血管缺乏，血液供应量较少，滑液的氧分压较低，这种特殊的条件有利于骨膜分化为关节软骨。 关节腔低氧分压和一定的压应力等环境下移植骨膜的未分化间充质细胞不会形成骨组织而是形成透明软骨组织 Company Logo 自体骨膜移植 优点 取材方便 自体骨膜移植 1.早期退变 2.再生软骨易钙化， 3.远期效果不稳定 Company Logo 同种异体骨软骨移植 优点 ： 关节软骨本身无血管、神经及淋巴供应表现为低免疫性 根据损伤的情况任意设计移植物的大小及形状，不受缺损面积大小及损伤部位的限制，避免了供区继发损伤 缺点 ： 供体受限 Company Logo 组织工程骨软骨的构建 种子 支架材料 两者结合 大都在体外实验，动物体内实验的 报道很少， Company Logo 种子获得 种子 自体软骨细胞 异体软骨细胞 优点：无免疫性 缺点：软骨细胞在体外传代至 5～6 代发生去分化，组织有限 来源广泛 弱抗原 Company Logo 支架 支架 人工化学合成 天然材料 优点：可调节降解速度 ,且没有免疫反应 , 缺点：细胞毒性、炎性反应、材料的疏水性 优点：较好的组织相容性和降解性 缺点：凝胶化过程的可控性和机械强度相对较差 Company Logo 两者结合 移植到软骨缺损区 细胞粉碎 细胞外基质 三维定向支架 骨髓细胞 骨髓干细胞 PCR 郭全义