膝关节疾病诊断和治疗教学幻灯片.pptVIP

膝关节疾病 诊断与治疗 半月板损伤修补 半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素 撕裂部位血供：红-红区，红-白交界区适合，白-白区不适合 撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂适合，水平状、放射状、 片状、复杂及退变撕裂不适合 年 龄：30岁以下缝合较好，50岁以上不建议缝合 关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合 盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术 Discoid Meniscus 盘状半月板 Anterior or Posterior cruciate ligament tear 交叉韧带损伤 ACL 髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧 PCL 髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧 ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM） Anterior or Posterior cruciate ligament 膝关节交叉韧带损伤 膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤； 交叉韧带的起止点撕脱骨折； 交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤； 胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及半月板损伤 通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断 确诊需通过关节镜检查。 膝关节交叉韧带损伤 治疗原则： 确切诊断、早期治疗、全面修复 目前治疗多采用交叉韧带重建术 交叉韧带可以重建一束也可重建双束 膝关节交叉韧带损伤 重建材料： B-T-B（骨-髌腱-骨） HT(半腱肌ST与股薄肌GT) 同种异体肌腱 人工韧带 膝关节交叉韧带损伤 髌骨脱位的因素： 骨骼异常： 骨对合关系异常： 软组织异常： patellar dislocation 髌骨脱位 股骨外髁或股骨滑车发育异常 髌骨发育异常 胫骨外旋 股骨内旋 胫骨结节外偏 膝外翻 高位髌骨 髌骨内侧稳定结构异常 外侧支持带异常 遗产异常 临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片（正侧及30度轴位片） MRI、CT片等检查 髌骨脱位 常用手术方式： 髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位 髌骨脱位 常用手术方式： 内侧髌骨韧带重建术 适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者 禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合 改良Fulkerson术 适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效 禁忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者 髌骨脱位 X线 右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移 ＣＴ