脑室出血]课件.ppt

3.诊断 1986年New提出脑室内出血的CT诊断标准。 即脑室内脑脊液为浓血性或有血块时,CT上才可见其密度高于周围脑组织,脑室内脑脊液红细胞比积低于12%,CT上难以发现其变化。 4.治疗 除意识清醒或无急性梗阻性脑积水者,均宜首选脑室体外持续引流术。此术式安全有效,简单易行,并能缩短临床病程,减少晚期交通性脑积水的发生机会。 一般引流7天颅内压正常或CT复查血肿消失即可拨管。即使引流的脑脊液含血液成分仍较多,亦可拨管,以免长期引流引起颅内感染,必要时可间断腰穿放液,每次以不超过10ml为宜。 5.预后 文献中报道,原发性脑室内出血的死亡率在0-42.5%,平均32.9%[1,2-5]。本组的死亡率为27.6%,由此可见2/3以上的病人能存活,且神经功能恢复好于继发性脑室内出血。由于原发性脑室内出血没有实质破坏,病变主要是激惹,其预后更大程度上取决于有无急性梗阻性脑积水。即使大量脑室内出血,若无脑积水,也不一定意味着死亡。因为原发性脑室内出血的出血量与死亡率的关系并不密切[1,2]。试验证明正常脑室内压力下的脑室内积血是不引起昏迷的[2]。少数原发性脑室内出血可以自愈或复发。本组存活病人经6个月以上的随访,90%以上恢复正常。因此,原发性脑室内出血无论是生命预后还是神经功能预后都优于继发性脑室内出血。 病人多以认识功能异常为主(注意力、记忆力、理解力和定向力障碍),这可能与有记忆作用的脑室旁神经聚集(包括背内侧丘脑区、海马区和额叶)受到影响有关[2]。 三、自发性脑室内出血的CT分型与治疗原则 自发性脑室内出血CT分型（1992） 分型 CT表现 Ⅰ 出血局限于室管膜下，未穿破室管膜进入脑室系统，脑 实质内无血肿 Ⅱ 出血局限于脑室系统局部，常位于额角、颞角或枕角， 无脑积水 Ⅲ 出血局限于脑室系统内，可有脑室铸型，并有脑积水 Ⅳa 幕上脑实质内血肝30ml破入脑室，不伴有脑积水 Ⅳb 幕上脑实质内血肿30ml破入脑室或幕下血肿破入脑室 ，不伴有脑积水 Ⅴa 幕上脑实质内血肿30ml破入脑室，伴脑积水 Ⅴb 幕上脑实质内血肿30ml或幕下血肿破入脑室，伴脑积水 自发性脑室内出血治疗方法选择原则 分型 治疗方法 ⅠⅡⅢ 首选内科保守治疗 Ⅲ Ⅳa 首选脑室体外引流术 Ⅳb 首选开颅血肿清除术 Ⅴb 内科保守治疗或外科治疗 结论 1.Ⅰ、Ⅱ型 这两型病人因无脑实质损害或损害轻微，首选内科治疗，预后好。 2.Ⅲ型 该型患者的主要问题是脑积水，若能及时解除则预后良好。脑室引流术不仅能引出脑室内积血，且能迅速解除脑积水，降低颅内压。该型患者首选脑室引流术， 预后良好。 3.Ⅳa型 因该型患者脑实质内血肿量30ml，不会引起严重的颅内压增高，经脱水，降低颅内压等治疗，多能存活，该型不存在脑积水，不必首选脑室引流术，预后可。 4.Ⅳb型 该型患者脑内血肿大于30ml，所以应首先解决急性占位效应与继发脑实质损害。该型CT上所显示的血肿主要在脑实质内，而脑室内积血较少。若破入脑室内的血液较多，往往会发生急性梗阻性脑积水，转变为Ⅴb型。单靠内科治疗往往不能有效降低颅内压，也不能打断继发脑损害的恶性循环。而开颅清除血肿，则能立即清除占位效应，防止脑实质损害进一步加重， 预后尚可。 5.Ⅴa型 该型患者既有脑实质损害又有脑积水，因其脑实质内血肿30ml，引起颅内压增高的主要因素是脑积水，所以，首选脑室引流术是恰当的。 脑室引流术不仅能缓解脑积水，降低颅内压，打断颅内压增高的恶性循环。还能引流脑室内积血，加速为脑水肿廓清，间接引流脑实质内血肿，减少血肿及血性脑脊液吸收引起的不良反应及迟发性交通性脑积水；另外，脑室引流术的应用避免了用脱水剂带来的水电解质紊乱、肾功能损害等副作用，从而减少了并发症，降低了病死率，故预后稍差。 6.Ⅴb型 该型病人常因颅内压明显增高，脑干受损，而使各种治疗措施难难奏效。该型患者的手术与非手术的病死