药疹和湿疹教学材料.pptVIP

药 疹 药疹特点 ①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 ②皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性。高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹 ③有一定的潜伏期。初次用药一般约需4～20日，多数为7~8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至24小时之内即可发生 临床表现 固定性药疹 麻疹样药疹 荨麻疹样药疹 猩红热样药疹 剥脱性皮炎 固定型药疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。 皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1~4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周身症状 荨麻疹型药疹 多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起 麻疹样或猩红热样药疹 青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。 麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点 猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2~3日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹。 本型药疹发病多突然，可伴发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高 剥脱性皮炎型药疹 药疹的诊断可依据 ①有明确的服药史 ②有一定的潜伏期 ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 ④瘙痒明显 ⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。 原则：停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏 一般给予抗组胺剂、维生素C等 必要时给予中等剂量泼尼松（30～60mg／d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药 局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂 如有糜烂渗出时，可用 3％硼酸溶液或0.9％氯化钠溶液等湿敷 1.轻型药疹 3.重型药疹应 (1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 24小时输液 (2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键 (4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障 (3)加强支持疗法 1.用药前应仔细询问患者的药物过敏史 2.应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应按规定方法作皮肤试验 3.避免乱用药物，采取安全给药途径 4.注意药疹的早期症状 5.已确诊为药疹者，应将致敏药物记人病历首页，或建立患者药物禁忌卡片 湿疹 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作 病因与发病机制 真正病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而导致湿疹性改变。 内部因素 慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变，月经紊乱，妊娠等因素；血液循环障碍，如小腿静脉曲张，导致小腿湿疹；神经精神因素如精神紧张过度疲劳等；遗传因素如过敏素质，每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。 急性湿疹（acute eczema） 表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘瘤疹逐渐稀疏。 皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。 自觉瘙痒较重。 常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹（eczema herpeticum）。 亚急性湿疹（subacute eczema） 经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。 慢性湿疹（chronic eczema） 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现有差异。