精索静脉曲张所致不育症中医治疗再的思考.docVIP

精索静脉曲张所致不育症中医治疗再的思考 　　关键词：精索静脉曲张；不育症；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.037 　　中图分类号：R277.57文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)07-0114-03 　　精索静脉曲张是引起男性不育症的主要疾病之一。一般而言,本病多无临床症状,病情严重者可有睾丸或阴囊胀痛或坠胀不适。目前,现代医学多以精索静脉高位结扎或静脉分流术为治疗手段；中医则以活血化瘀、通经活络为主,虽有一定疗效,但对提高配偶受孕率不甚理想,故有必要对本病所致不育症的中医治疗作进一步探讨。 　　1中医辨治现状 　　1.1病因病机 　　从现代医学而言,由于睾丸静脉端血管迂曲扩张,导致局部温度相对升高,同时,睾丸静脉血流瘀滞使氧张力降低,影响睾丸组织代谢,从而影响了精子的产生。有研究表明,精索静脉曲张会导致睾丸生精细胞减数分裂受阻[1]。中医古籍无“精索静脉曲张”一名,有学者认为属中医“筋瘤”、“筋疝”范畴[2],其发病机理责之肝肾亏虚,脉络不和,瘀血凝滞,辨证论治分为湿热瘀阻、寒滞肝脉、瘀血阻络、肝肾亏虚。另有学者认为主要病机为经脉不和,气血失畅,瘀血凝滞,阻于络道,辨证分型大体为肝肾虚亏、瘀血阻络、寒湿阻络、湿热阻络[3]。 　　1.2治疗方法 　　为解除精索静脉的瘀滞,现代医学多采用手术精索静脉高位结扎,其目的是在结扎精索内静脉后,静脉血不再呈直角方向经左肾静脉回流,而是改道通过提睾肌静脉和输精管静脉回流到骼外静脉中；另有精索静脉与腹壁下静脉分流术、精索静脉与大隐静脉分流术等,以减轻精索静脉淤血,改善局部的血液回流,从而达到治疗的目的。 　　中医强调辨证论治,但临床上因大多数患者少有临床症状,常无证可辨。为此,有些医家则从局部“静脉瘀滞”辨证为主。目前的基本共识是,瘀阻乃精索静脉曲张的主要病机和证型,因此,活血化瘀、通经和络是治疗本病的主要方法。 　　1.3治疗困境 　　精索静脉曲张的发病主要是解剖因素,即精索静脉瓣膜先天缺陷或功能不全,并呈丛蔓状分布,静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全,其周围的支持组织薄弱,静脉血液容易逆流,是精索静脉曲张的直接诱因。左侧精索静脉的回流路径不同于右侧,其沿腹腔后上行呈垂直角度进入压力较大的左肾静脉,行程长,受阻力较大,易使静脉血回流受阻而发生静脉曲张。现代医学外科手术精索静脉高位结扎术能解决静脉血液逆流,减轻局部淤血,部分改善睾丸、附睾等组织的血液循环。另外,我们临床发现精索静脉曲张与精子的数量和质量并无直接关联性,Ⅲ级精索静脉曲张的患者也有精子数量和质量正常者,许多已生育过的男性本身就患有精索静脉曲张。临床观察发现,手术虽能改善精索静脉曲张,却并不能提高精索静脉曲张合并不育症患者的生育能力[4-5]。有学者曾对46例(其中24例为精索静脉曲张者,22例为对照组)男子进行了8年的纵向研究,对精液标本进行比较,结果2组精液的计数和活动率指标无明显差异；在生育能力方面,精索静脉曲张组已婚的14例有10例生育,对照组16例有14例生育。这表明精索静脉曲张患者精液中精子密度没有下降,精索静脉结扎术并不理想[6]。资料显示,精索内静脉结扎对精索静脉曲张的疗效是肯定的,但结扎后的精液质量改善程度却不尽如人意,有的甚至精子活力及数量比术前更差[7]。有学者对40例精索静脉曲张患者高位结扎术后随访3.5年,结果致孕率为15%,其中8例术前无精子症者术后无一致孕[8]。可见,改善精索静脉曲张本身并不能使患者真正达到生育的治疗目的。如果治疗上只注意局部的精索静脉曲张而忽视患者的生育能力,也许是一叶障目。 　　同样,中医药不仅难以解决上述导致精索静脉曲张解剖组织的先天性因素,而且不论是活血化瘀还是通经和络之法,虽能不同程度改善患者自觉症状,但在提高精子数量和质量方面始终不尽如人意。特别是活血化瘀、通经和络之法虽能在一定程度上改善局部血液循环,但改善精子质量效果不理想,甚至出现精子的质和量下降的现象,有些活血化瘀通络药,如三棱、地龙、益母草等还有一定的杀精作用[9-10]。因此,笔者认为对精索静脉曲张不育症的中医治疗有必要另觅途径。 　　2中医治疗新思路 　　2.1治疗目的在于提高生育能力 　　中医药治疗精索静脉曲张所致不育症,其最终目的不是改善曲张的精索静脉,而是解决患者的不育症,使女方正常受孕和生育。因此,治疗的切入点不是曲张的精索静脉,而是精液中的精子,即治疗的关键是提高或改善精子的数量和质量。 　　尽管中医治疗改变不了精索静脉曲张及其所致睾丸发生的病理变化,但经过中医调治,使精子适应新的环境,让睾丸在局部淤血的环境下代偿地产精,并在这种高温和缺氧的环境中能健康成熟。因精索静脉曲张多见于左侧,少有