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立足精细化管理构建全成本核算的体系 　　摘要：为适用新的医院会计制度和财务制度，提高医院的经济管理水平，我院积极探索构建医院全成本核算体系。文章以系统论为指导思想，从构建全成本核算体系的思路入手，介绍我院全成本核算体系及其特点，并结合当前应用情况进行总结，探索一条以精益化管理模式下的全成本核算体系。 　　关健词：军队医院 构建 全成本核算管理体系 　　全成本核算管理体系构建是紧紧围绕提高质量效益这个主题，以综合绩效考评为牵引，以现代管理方法为依托，以信息网络平台为支撑，积极探索，勇于创新，力求走出一条优质、高效、低耗的内涵发展路子，只有通过构筑共同的思想观念与价值取向，围绕合理配置和利用资源，注重医疗服务的投入产出效益，追求社会效益和经济效益的共赢，才能从内涵上不断深化、外延上不断拓展，从而达到医院精细化管理效能。 　　一、构建全成本核算管理体系前提条件 　　（一）首先，结合医院实际，建立起院、科、组三级的核算体系 　　该体系用以细化分解成本核算的范围、单元和项目，使得各个层面的收入、成本、费用的核算方法规范化。分摊成本时，要按照谁受益谁负责的原则，将诸如公共场所的能源消耗、服务部门的支出、行政部门的公务开支等按比例合理分配到各个科室或部门。通过规范成本归集范围、核算方法，提高了核算数据的准确性和可比性，同时规范医疗收费及规范库房的出入库管理流程、统一成本数据采集，从而达到库存药品消耗核算更加准确。实施绩效考核制度。 　　（二）加强资源管控 　　资源管理能有效带动整体医疗经济发展，资源有效管控，使得成本最小化，效益最大化。首先要全面清产核资。对医院各科室的进行一次拉网式普查，认真组织对人、财、物的清理清查工作，确保全面摸清底数，准确掌握管理动态。再次改进运行机制。要按照全成本核算管理的内在要求，重新定岗定责，发挥核算管理的综合效能，科学设计物资采购、器械消耗、药品配置等流程，实现人流、物流与机制统一。最后严格管控成本。医院财经管理层次多，各类支出量大、对象繁琐，只有通过严格的成本控制、完善计量设施，加强智能管理，节约能源物资消耗等手段，才能逐步形成优质、高效、低耗的内涵经济增长模式。 　　（三）构建信息平台 　　应建立在搞好信息化系统集成、维护、管理为基础的平台上。信息化是医院科学管理的基础，是提高效能的倍增器，是医院全成本核算的重要技术支撑。以“军字一号”工程为基础，以“军财工程”为依托，构建医院全成本核算管理信息平台，可以着力解决数据不共享、成本归集不规范、核算效益不高、结果不准确等现象，要大力研究信息化系统的集成，完善系统功能，同时加强信息数据的维护管理，系统数据的正确与否，直接关系到医院成本核算所需的各项收入成本数据的时效性和准确性。 　　二、构建全成本核算管理体系初步成效 　　（一）建立了精细化成本核算机制 　　结合我院实际，根据统一管理、分级核算的原则，将全院各科室按业务性质合理细化核算单元，全面界定成本项目，合理归集间接成本，制定各种分摊系数，理顺成本数据采集、传递、审核、记账的工作流程，划定各类成本支出的核算范围和方法，使各项成本支出核算规范、归属清晰、分摊准确，使各项经济指标都能通过账面及时反映清楚。 　　（二）加强了医院成本管理，树立成本管理控制理念 　　一是统一思想，领导重视，全员参与，坚持以科学发展观和建设节约型医院等科学理念，落实科学发展观的现实教育，充分挖潜增效的积极性，初步形成了“全员重质量，人人讲效益”的良好氛围，让每名同志认识到成本管理的结果与个人利益息息相关，自觉培养厉行节约、降耗、堵漏的良好习惯，通过学习全院人员节约观念、理财意识逐渐增强，浪费现象大幅减少。二是加强物资管理。建立资产登记制度，制订操作性较强的相关制度和手续，对药品和采购各环节进行严格的管控，提高医院精细化管理水平。 　　（三）拓展了信息系统的应用管理层次。 　　建立一套高效运行的经济管理信息系统是实施成本核算的必备条件，网络的数据信息是卫生经济管理的基础，我院自主研发了门诊预交金转记账模块，并成功嵌入到医信通系统中，较好地解决了医信通在门诊预交金上的功能瓶颈。同时实现了军地收入信息的自动分离，根据收费员同时进行军地人员操作录入的实际，转记账时通过费别和支付方式把地方人员的信息筛选出来，实现了地方医疗收费的单独转记。完善了药品等物资管理系统，安装使用了新的药品、卫材等物资管理软件，并采用国际通行的“条形码”管控，实现了从一级库的源头到二级库的末端，都通过标签自动出库、计价、盘点和查询，减少物质的积压浪费和流失损耗；增加了实付药品款的录入功能，并使系统支持拆包入库和冲负退药的操作方法，应付药品款的统计更加准确。把各项管控措施都整合到全成本核算系统中，实现自动监控、预警和管理，减少人工操作和调