肿瘤ppt课件课件.ppt

病理学 （二）恶性上皮组织肿瘤 癌 概述 来源：上皮 发病率：40岁以上人群高发 肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状 网状纤维：癌细胞之间无网状纤维 转移：淋巴转移最早，后期血道转移 病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌 部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮 光镜：团状或条索状癌巢 最外层相当于基底细胞层 内可见多边形癌细胞 分化好可见细胞间桥 中间有角化珠 病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌 部位 光镜： 癌巢 分化差的无角化珠 无细胞间桥 癌细胞异型性明显 病理学 2.基底细胞癌 部位：老年人面部 来源：表皮原始上皮芽或基底细胞 生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性 病理学 3.移行上皮癌 部位：膀胱，肾盂，输尿管 大体：多发性、乳头状生长 镜下：似移行上皮，呈多层排列 临床表现：无痛性血尿 病理学 4.腺上皮癌 ⑴腺癌 ⑵粘液癌 ⑶实体癌 病理学 4.腺上皮癌 高分化 中分化 低分化 病理学 ⑴腺癌 部位：胃肠道、胆囊、子宫体 大体 镜下：不规则的腺样结构 管状腺癌 乳头状腺癌 囊腺癌 乳头状囊腺癌 直肠癌 病理学 ⑵粘液癌 胶样癌 部位：胃肠道 大体：胶冻样 镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主 称印戒细胞癌 病理学 ⑵粘液癌 容易早期种植性转移 卵巢— 预后较差 印戒细胞癌 病理学 ⑶实体癌 单纯癌 部位：乳腺 分类：硬癌 软癌 硬癌 软癌 病理学 1.癌前病变(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。 （2）常见类别 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性变 结肠、直肠息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化 （三）癌前病变、非典型增生及原位癌 病理学 2.非典型增生(dysplasia) 活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性 部位：鳞状上皮或腺上皮 分级：轻、 中、 重 累及上皮 层下部2/3 只累及上皮 层下部1/3 累及上皮 全层 累及上皮 层下部2/3以上 但未达全层 病理学 2.转移(metastasis) （1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔， 迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤， 这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。 （2）常见转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 病理学 是癌最常见的转移途径 左锁骨上淋巴结转移常见 淋巴道转移 病理学 是肉瘤最常见的 转移途径 癌晚期也发生 血道转移 最常见于肝和肺 转移 血道转移 血道转移瘤特点 毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、骨。 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷 种植性转移 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。 病理学 二、肿瘤的生长生物学（了解） （一）肿瘤的生长动力学 （二）肿瘤的血管生成 （三）肿瘤的演进和异质化 一个细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生 局部浸润 远处转移 与肿瘤的内在特点有关 病理学 （一）肿瘤的生长动力学 1.肿瘤细胞倍增时间 2.生长分数 3.肿瘤的生成与丢失 决定肿瘤的生长速度 增殖期对化疗敏感 转化细胞 增殖池 非增殖池 死亡 分化 G0 G0 病理学 （二）肿瘤的血管生成 是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件 炎细胞和肿瘤细胞 肿瘤细胞 血管生长因子 抗血管生长因子 影响肿瘤的生长 GF、PD-ECGF VEGF，TNF-α 血管抑素、 TSP-1 内皮细胞抑素 病理学 （三）肿瘤的演进和异质化 1.肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有 侵袭性的现象。--生长加快、浸润周围组织、远处转移 2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成 在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面 有所不同的亚克隆的过程。 附加的基因突变所致 转化 演进 遗传学上不稳 定的细胞增生 肿瘤细胞的 变异 异质化 发生 转化 正常细胞 肿瘤细胞 变异 肿瘤细胞 存活的肿瘤细胞 变种的克隆性扩增 实体性 恶性肿瘤 无抗原性 侵袭性 转移 需要较少 生长因子 病理学 三、恶性肿瘤浸润和转移 1.局部侵袭: (1) 肿瘤细胞间粘附力↓: cad