糖尿病肾病中医临床治疗的研究.docVIP

糖尿病肾病中医临床治疗的研究 　　[摘要] 糖尿病肾病（diabetic kidney disease,简称DKD）,是糖尿病全身性血管合并症之一,近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多,现将其按证型分类分别治之。从本虚（气血阴阳、脾肾）,标实（毒浊、痰瘀）进行了综述,总结了临床辨证治疗的原则和方向,为临床治疗提供循证依据;为临床选药、选方提供依据,提高临床疗效。 　　[关键词] 糖尿病肾病;中医药治疗;临床研究;综述 　　 　　糖尿病肾病（diabetic kidney disease,简称DKD）,是糖尿病全身性血管合并症之一,近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多,现将其按证型分类分别治之,综述如下。 　　一、从气血阴阳论治 　　（一）益气养阴 　　王刚将76例早期DN患者随机分为治疗组（以黄芪、太子参、生地黄、玄参、麦门冬、石斛、山茱萸、山药等为主）和对照组（洛丁新）各38例,实验组应用益气养阴、清热活血通络中药糖肾合剂,临床疗效满意,有效率86.84%,优于对照组。周晓伶研究滋阴益气丸（由大补阴丸加黄芪减龟板、猪脊髓而成）合保肾康联用,对糖尿病肾病的治疗作用,试验组有效率为95.00%,对照组为72.22%。刘玉玲采用具有养阴益气,活血运脾之功的参芪地黄汤加减（生黄芪、党参、生地黄、枸杞子、丹参、山茱萸、葛根、苍术等）治疗本病30例,治疗组在减少尿蛋白、减轻低蛋白血症、降低血粘度、改善肾功能方面优于对照组。刘建平采用参芪益肾汤（太子参、黄芪、茯苓、黄精、川芎、积雪草、水蛭等）治疗早期糖尿病肾病35例,并设对照。治疗组给予参芪益肾汤治疗（有效率为85.71% ）,对照组给予贝那普利治疗（有效率为70.59% ）。说明参芪益肾汤治疗DN,效果优于贝那普利。 　　（二）益气活血 　　白清运用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例,总有效率76.32%。基本组成:生黄芪、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙。蛋白尿者加山药、白茅根、白花蛇舌草;尿少水肿者可加车前草、旱莲草,猪苓;夜尿多者可加山茱萸、菟丝子;镜下血尿者可加生荷叶、生地榆;高血压者可加夏枯草、牛膝。根据DN病机特点,以益气活血通络为主,采用补阳还五汤加味治疗,具有较强的对症性,疗效显著。毛振营认为,DN是在糖尿病气阴两虚、阴虚燥热的基础上发展而来。气虚运血无力,阴虚血行艰涩,血行不畅而瘀阻肾络,形成瘀血证候。而五苓散合血府逐瘀汤加减方具有益气养阴,活血利水之功,治疗糖尿病肾病160例,治疗组总有效率（93.1% ）,明显高于对照组（66.7% ）。 　　（三）温阳益气,活血化瘀 　　李建丰报道加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例,总有效率90%。蓝柳贵,彭万年等认为,糖尿病肾病病人进入临床期后,往往出现尿少、尿浊、水肿、胀满、畏寒、倦怠乏力、甚至关格等一派少阴阳虚之象,故以温阳活血利水法为治则,选用真武汤加味临床试验。将60例DN随机分为治疗组和对照组,治疗组选用真武汤,对照组在降糖的基础上予开博通治疗。结果显示,治疗组总有效率为83%,对照组总有效率为63%,治疗组疗效明显优于对照组。朱晓红认为,肾气虚和中气不足是糖尿病肾病发生的根源。在治疗中以温阳益气为主,佐以固摄精气,活血利水,治疗糖尿病肾病30例,有效率90.0%,优于对照组（76.6% ）。 　　二、从脾肾论治 　　（一）补益脾肾 　　焦鹏运用健脾固肾法治疗早期糖尿病肾病,治疗组28例,有效率92%。药物基本组成:黄芪,茯苓,熟地黄,山茱萸,丹参,川芎,芡实,金樱子,白术,枸杞子。诸药合用,共奏补脾益肾、固精活血之功。田金悦运应补肾健脾汤,佐以活血利水法治疗糖尿病肾病36例（有效率69.44% ）,并设对照组23例（有效率56.52% ）。治疗组疗效优于对照组。 　　（二）温肾助阳 　　何少霞运用金匮肾气丸为主,治疗糖尿病肾病46例,以温补肾阳,佐以活血祛瘀为法,全部病例均用金匮肾气丸加味,总有效率82. 6%。贾长敏认为,DN是由阴阳亏损,脾肾衰败,瘀血阻络而致。自拟降糖补肾汤以温阳化气利水、滋肾化瘀降浊为法,治疗糖尿病肾病22例,有效率90.9%。 　　（三）填补肾精 　　曾纪斌运用鹿茸丸治疗早期糖尿病肾病60例,治疗组30例,有效率86.67%;对照组30例,有效率66.67%,全方具有填补肾精,调和阴阳的作用。高书荣研究左归丸治疗2型糖尿病肾病,肾阴不足者,临床试验51例,有效率78.5%。 　　（四）益气健脾 　　赵怡蕊认为,DN基本病机为本虚标实,本虚为脾肾两虚,标实为湿热瘀阻。宜健脾益气、清热燥湿,选用芪术汤（基本组成:黄芪、当归、苍术等）。治疗组总有效率为87.09%,明显高于对照组的56.67%。 　　三、从毒、浊论治 　　林伍弟认为,水湿潴留、浊毒