常见的各种阴道炎.ppt

外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、 阴道分泌物、尿液、粪便的刺激 糖尿病患者糖尿的刺激 粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍 穿紧身化纤内裤 经期使用卫生巾的刺激 ［临床表现］ 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变 病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗 0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴 中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗 注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换 保持外阴清洁、干燥 二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis) 阴道毛滴虫 适宜在温度25℃～40℃、 pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长， 有嗜血及耐碱的特性， 能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原， 并可吞噬乳杆菌 经性交直接传播 男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养法(多次悬滴法阴性可送培养) 聚合酶链式反应 治疗原则：全身用药 主要药物为甲硝唑及替硝唑 初次治疗者 推荐方案：甲硝唑2g，单次口服； 或替硝唑2g，单次口服。 替代方案：甲硝唑400mg， 每日2次，连7日 或替硝唑500 mg，每日2次，连服7日 初次治疗失败者 重复应用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。 若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3～5日。 胎膜早破 早产 低出生体重儿 利 减轻症状 减少传播 防止新生儿呼吸道和生殖道染。 弊 与致畸的关系 甲硝唑2g,单次口服（美国疾病控制中心） 甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天 （中华医学会妇产科感染协作组） 用药前最好取得患者知情同意 替硝唑：服药后3天内避免哺乳。 甲硝唑：用药期间及用药后24小 时内不宜哺乳 。 治疗后无症状者无需随诊。 有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至症状消失。 对症状持续存在者，治疗后7日复诊。 内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟 以消灭病原体。 应对性伴侣进行治疗。 ［流行病学］ 是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。 约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%～50% 经历过1次复发。 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的 假丝酵母菌可互相传染 少部分患者可通过性交直接传染； 极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染 外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，部分患者阴道分泌物增多 外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 急性期可见糜烂、浅表溃疡 阴道用药 硝酸咪康唑栓 200mg, 1粒/日，7日 400mg, 1粒/日， 3日 1200mg,1次 克霉唑栓 150mg, 1粒/日， 7日 500mg ，1次 制霉菌素栓剂 10万U ， 1粒/日，10～14日 唑类药物的疗效高于制霉菌素 ， 治愈率在80%～90%。 口服用药 氟康唑 　　　　　150mg ， 顿服 伊曲康唑　　 　200 mg，2次／日，共1 日 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）定义: 一年内VVC发作4次以上者称为RVVC ，每次发作均有症状，并经真菌学证实。 VVC经治疗后有5%～10%为RVVC 去除诱因 检查是否合并其他感染性疾病