关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理的的体会.docVIP

关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理的的体会 　　【摘 要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎的护理措施。方法：选取采用关节镜下清理术治疗的膝骨关节炎患者68例，对其术前和术后进行系统的护理、心理指导、病情观察、康复锻炼指导。结果：68例患者关节镜手术顺利，平均住院（7.0±0.8） d，术后膝关节功能恢复良好。8例发生膝关节积液，无感染及静脉血栓等其他并发症。结论：关节镜下清理术治疗膝骨关节炎，做好术前和术后精心护理，能避免手术并发症，是膝关节功能恢复和手术成功的重要保证。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；关节镜；护理 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见疾病，骨科门诊就诊的膝痛患者半数以上为骨关节炎（osteoarthritis，OA）所致[1]，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，严重患者下蹲、蹲后站起等活动困难。笔者对采用关节镜清理术治疗的老年KOA患者68例，在术前和术后进行系统的护理，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2013年5月至2014年6月在本院接受关节镜清理术治疗的KOA患者68例。男25例，女43例；年龄57～72岁，平均（63.10±8.97）岁。手术关节右侧38例，左侧30例；所有患者均有膝关节疼痛、行走困难；膝关节有压痛68例，摩擦感52例，关节积液32例，活动弹响31例，股四头肌萎缩6例；合并糖尿病5例，冠心病11例，原发性高血压29例。经治疗后各项相关指标均适宜手术，患者均符合1986年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA分类标准[2]。 　　2 方 法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理指导 患者担心手术的成败与疗效，思想上惧怕手术，术前产生不同程度的紧张、恐惧和顾虑等情绪，同时他们对手术治疗的期望值较高。责任护士应主动向患者和家属介绍关节镜微创手术的方法、优点和目的等，详细解答患者提出的各种问题，疏导患者解除顾虑和恐惧等。 　　2.1.2 术前准备 督导患者完成术前检查，对合并糖尿病、冠心病或高血压的患者，遵医嘱及时使用药物控制相应指标，确保手术顺利进行，降低手术风险。指导患者练习卧床进食及使用床上便器。手术前晚进行常规备皮和皮试，嘱患者22∶00后禁食，手术前4 h禁止饮水，术晨按医嘱术前用药。 　　2.2 手术方法 硬膜外麻醉，患者平卧位，患肢下垂位。髌骨下内外侧切口，将内窥镜置入关节腔内，生理盐水灌注充盈关节腔，通过电视监测，镜下依次检查髌股关节、半月板及前后交叉韧带等，依据镜下具体情况实施饺、切、钻、磨、缝等操作清理。将松散和快要剥离的软骨切除，凹凸的软骨刮削使其平整，骨刺、破碎和散乱的半月板切除，游离体铰碎取出，发炎的滑膜组织切除取出。术毕关节腔内注射玻璃酸钠2 mL，进行弹力绷带加压包扎。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 患肢护理 抬高患肢20 cm，保持足高髋低以促进患肢静脉回流，如患肢不适，可在膝关节下垫一软枕，使膝关节轻度屈曲位。手术当日关节疼痛较重，注意观察疼痛的部位、程度、范围和时间，及时报告医师予以处理。术后患膝用弹力绷带包扎，以减少关节的渗血和渗液，缓解关节腔压力过大所致疼痛[3]，但要密切观察患肢血液循环、皮肤感觉及肢体运动情况，经常查看弹力绷带的松紧情况，调整至适宜，如果绷带压力减退，达不到加压目的，关节可出现渗血和积液[4]。加压包扎会引起不适，应向患者解释其目的，并得到配合。发现患肢疼痛、肿胀和麻木，及时报告医师进行处理，防止并发症发生。有患者术后害怕患膝疼痛，常保持患肢固定于某一体位而引起患肢疲劳，应指导患者调节体位以舒适为宜。 　　2.3.2 并发症护理 手术结束后应立即放置冰袋在膝关节两侧进行冷敷，持续2～3 d，以防术后关节腔出血、积液，并减轻疼痛。经常观察冰袋，防止漏水浸湿敷料。术后6 h内去枕平卧，避免膝关节活动，以防止出血和积液。如有积液，抽吸后再注射玻璃酸钠。术后体温多正常，一般不超过37.5 ℃；若出现关节疼痛剧烈，肿胀明显，浮髌试验阳性，患肢抬起困难，一般是由于关节积血所致，通知医师穿刺抽血等处理。鼓励和督促患者平卧 　　6 h后积极活动患肢，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成、脱落引发肺栓塞和脑栓塞等；术后脂肪栓塞临床表现不典型，护士要密切观察。如果出现呼吸困难和发绀等，立即报告医师抢救。术中使用止血带，麻醉消退后，注意观察患肢远端的皮肤感觉和足趾的运动情况，防止止血带麻痹。 　　2.4 康复锻炼 　　2.4.1 床上股四头肌锻炼 先以健侧做示范进行股四头肌等长收缩练习，熟练后依据健侧练习感觉进行患侧练习，防止直接锻炼患侧引起关节疼痛。术后6 h麻醉消失后可鼓励患者进行锻炼。方法：患者取仰卧位，下肢尽量伸直，背伸踝关节，使大腿肌肉绷紧3 s，