常见的新生儿高胆红素血症诊治进展.ppt

新生儿高胆红素血症诊治进展 中山大学附属第二医院儿科 李文益 概述 ※定义 ◆新生儿黄疸(neonatal jaundice) TSB＞5-7mg/dl(85～119μmol/L） 成人＞2mg/dl（34 μmol/L ） ◆新生儿高胆红素血症 (hyperbilirubinemia) ※分类 ◆生理性黄疸 ◆病理性黄疸 ※发生率 ◆生理性： ◇足月儿：50%~60%, ◇早产儿：＞80% ◆病理性：占住院新生儿的0~51% 相差悬殊的原因与地区、医院的性 质、诊断条件、诊断标准有关 1975~1989年不同医院高胆住院率 医院性质 医院数 收治高胆人数 占住院新生儿% 教学医院 3 859 13.3~46.4 综合医院 7 1566 9.1~35.7 儿童医院 3 2122 15.4~19.8 县级医院 2 15 0~4.5 1990~1994年不同医院高胆住院率 医院性质 医院数 收治高胆人数 占住院新生儿% 教学医院 4 1263 30.5~41.7 综合医院 6 1696 20.2~41.6 儿童医院 3 1794 7~43.7 县级医院 1 123 8.9 ※预后 ◆大部分预后良好 ◆若黄疸严重,可发生胆红素脑病 ◆一旦发生胆红素脑病,病死率及致 残率均较高 ◆ 资料显示(1987～1995年报16个医院)： 发生胆红素脑病113例/4093例高胆,占 3%(0.4%～26.5%),病死率为39% ◆另有资料报道：50%～75%胆红素脑病患儿死于急性期,幸存者75%～90%留有严重的神经系统后遗症 ◆高胆防治的重要性！！ 黄疸的诊断和鉴别诊断 ◆确定有无黄疸 ◆区别生理性或病理性黄疸 ◆寻找病理性黄疸病因： 根据黄疸出现时间、进展情况、胆红素的性质、临床症状结合病史及实验室检查进行鉴别 ※黄疸出现时间 ◆生后24小时内：母婴血型不合溶血病、红细胞G6PD缺陷症等 ◆2~3天：生理性黄疸、ABO溶血、红细胞G6PD缺陷症、存在使生理性黄疸加重的因素 ◆第一周末：感染、母乳性黄疸等 ◆1周以后：感染性疾病、母乳性黄疸、胆道闭锁等 ※黄疸进展情况 ◆进展迅速：溶血病、败血症、G-6PD缺乏等 ◆进展较慢而时轻时重：新生儿肝炎 ◆进展缓慢而进行性加深：胆道闭锁 ※胆红素的性质 ◆未结合胆红素增高为主：溶血性、早期感染、母乳性 ◆结合胆红素增高为主：梗阻性 ◆两者均增高：肝炎、晚期感染 ※临床特点 ★生理性黄疸 ◆原因：由于新生儿胆红素代谢特点所引起 ○胆红素生成过多 ○联结（与白蛋白）的胆红素量少 ○肝细胞处理胆红素能力差：Y蛋白含量极 微，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低→生成结合胆红素的量少 ○肠肝循环的特点（β-葡萄糖醛酸苷酶，肠 道菌） ◆临床特点：①一般情况良好；②黄疸出现（2-3天）、高峰（4-5天）、消退时间（5-7天）； ③每日TSB浓度升高＜85μmol/L；④TSB足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl） ，早产儿＜221μmol/L（12.9mg/dl ） ◆黄疸程度：有个体差异,可因种族、地区、遗传、家族、喂养方式而异,如东方人、美国印第安人、希腊人较白种人高；母乳喂养者较人工喂养者高；高原地区较平原地区高 △生理性黄疸血胆红素诊断标准为国外教科书资料 △国内大量资料显示血胆红素水平高于国外水平 △有资料证实足月儿如按239μmol/L(14mg/dl)标准，38.8%超过此值，找不到任何致病原因 △需进行大样本的前瞻性研究,制定适合我国的