婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道管理..docVIP

婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道管理 【 】目的总结婴幼儿心内直视术后气管插管期间 呼吸道的护理措施。方法对我科319例心内直视术后患儿， 在机械通气期间加强呼吸道管理。结果本组术后均提供了合 理、有效的呼吸支持，发生低心排综合征7例，呼吸衰竭3 例，肺不张5例，除10例复杂心脏病患儿因多器官功能衰 竭死亡外，余309例痊愈出院。结论婴幼儿心内直视术后， 气管插管期间提供合理、有效的呼吸道管理是减少呼吸道并 发症发生率，提高手术成功率，保证患儿术后顺利恢复的重 要措施。 【关键词】婴幼儿；心内直视术后；机械通气；呼吸 道管理 随着心脏手术技术水平的提高，越来越多的先天性心脏 病畸形可以在婴幼儿时期得以纠正［1］。由于婴幼儿气道 狭小，呼吸功能差，整个气道组织娇嫩，心内直视术后机械 通气可减少自主呼吸做功，有利于术后心肺功能的恢复。但 长时间体外循环、术后长期应用机械通气治疗等多种原因易 产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内 压增高等并发症［2］，处理不及时会导致低氧血症，呼吸衰 竭而危及生命。因此，术后气管插管期间呼吸道管理至关重 要。XX年广10月，我科对3 19例先天性心脏病患儿在低温 体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期间呼吸道 管理介绍如下。 1临床资料 XX年广10月，我科对319例先天性心脏病患儿在低温体 外循环下施行心内直视术，其中男185例，女134例，室间隔 缺损174例，房间隔缺损3 7例，动脉导管未闭39例，法洛四 联症48例，法洛三联症5例，右心室双出口5例，房室管畸 形4例，大动脉转位5例，三尖瓣下移2例。年龄2呼吸 道管理 气管插管的护理气管插管的患儿由于导管的刺激、患 儿耐受性差和不配合，极易吐出导管或挣脱约束带拔除导管 所以专人护理是非常必要的。 妥善固定气管插管术后入监护室接呼吸机后听诊双 肺呼吸音是否清晰对称，记录气管插管在门齿外的长度，胶 布固定气管导管与牙垫于两侧面颊，用棉垫包裹患儿手腕及 脚踝，然后用约束带约束好四肢，谨防患儿躁动致气管导管 受压、扭曲、滑脱或堵塞。 位置恰当小儿气管短小，气管插管过浅易扭曲，脱出， 插管过深顶于隆突或滑入右支气管，易发生急性窒息或左肺 不张。带气管插管的患儿，常规床旁拍胸部X线片确定气管 插管的位置，以第3飞胸椎为宜，可根据胸片结果做适宜调 整，并做好固定及记录。 气囊管理气管插管可因气囊漏气或充气不足、患儿烦 躁不易固定、剧烈咳嗽等原因脱出。插管前认真进行充气监 测，严格按最小漏气技术充气，防止充气不足或过多，妥善 定气管插管以防脱出。机械通气期间应定时放松气囊，预 防损伤气管黏膜，放松气囊时应两人操作，边放松气囊边及 时吸除分泌物，避免插管周围分泌物顺气管下流入肺内，防 止坠积性肺炎的发生。 呼吸机管理 妥善连接呼吸机各部位注意观察呼吸机各部位衔接 是否严密，防止漏气，设定呼吸机参数。呼吸方式无自主呼 吸时控制呼吸模式，有自主呼吸时同步间歇指令通气模式， 设潮气量10~12ml/kg，呼吸次数24~32次/min，吸呼比1 : ，氧浓度 45°/。： 55°/0。 判断通气效果定期监测血气分析，动脉二氧化碳分压 正常值为35?45mmHg，PaC02〉45mmHg，提示通气过度，PaC02 35mmHg提示通气不足，动脉氧分压正常值为80?lOOmmHg， 应根据血气分析及时调整呼吸机参数。患儿安静时，听诊呼 吸音清晰、对称，面色、口唇及肢端末梢红润，血压、心率 稳定，血气分析满意，表示通气合适。对合并幽门螺杆菌感 染患儿予以适当过度充气，保持PaC0230mmHg左右，并延长 呼吸机使用时间［3］。 保持呼吸道通畅 打开呼吸道，利于通气保持正确的体位重症肺炎伴心 衰患儿取半坐卧位，小婴儿取15° ~30°斜坡卧位，以使横膈 下降，胸腔容积增大，有利于呼吸，同时也减少静脉回流， 减轻心脏负担。 合理湿化气道正确使用呼吸机加温加湿器，接通电源， 设湿化温度为32°C?35°C ［4］，以保持气道一定温、湿度， 稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动，排除分泌物的目的。痰液 黏稠者在气管插管内滴入生理盐水，每次广2nd。 定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物患儿呼吸道分 泌功能旺盛，同时气管黏膜柔嫩易于受损，吸痰不宜过频或 过疏，每30min听诊患者双肺呼吸音，及时发现气道内的痰 液蓄积而给予吸痰，可以作为最佳的吸痰指针［5］。吸痰时 选择外径为气管导管内径的1/2的无菌硅胶吸引管，操作时 应轻柔、准确，真空吸引力不可过大，避免用力，反复抽吸， 每次吸痰不超过15s，观察痰液的量及性状，必要时做痰培 养，吸痰前后充分供氧，防止引起低氧血症、低血压、心律 失常等并发症。 预防人工气道感染管理给机械通气患儿吸痰时应严 格执行无菌操作规程