婴幼儿心脏病术后肠内营养支持与护理..docVIP

婴幼儿心脏病术后肠内营养支持与护理 【摘要】随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先 【摘要】 随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先 天性心脏病手术数量逐年增加。术后早期给予肠内营养支持 加强胃肠道护理，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症， 促进患儿的早日康复 促进患儿的早日康复【关键词】 先心术后 肠内营养 护理 近年来，随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性 心脏病手术数量逐年增加。先心病患儿多为年龄小、体重低、 术前营养情况较差的婴幼儿；加上手术创伤大，术后恢复缓 慢，所以术后应早期给予营养支持。通过胃管鼻饲营养物质， 可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康 复。中华医学会重医症学分会提出推荐意见［1］:重症患者 的营养支持应尽早开始；只要胃肠道解剖与功能允许，并能 安全使用，应积极采用EN支持。此外，袁慧峰［2］等研究认 为，早期胃肠内营养可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生。 临床资料 我科自XX年7月至n年7月共收治先心病术后患儿60 例，年龄3个月-5岁，体重，术后均予呼吸机辅助通气，带 气管插管时间6-124ho 方法 患儿术后入ICU，常规留置胃管，末端套薄膜手套密封 定，保持开放引流。或末端连接5ml或10ml的注射器， 注射器去除活塞上尾端筒部，并将针头刺入活塞内，然后将 活塞塞入注射器空筒内，做成一简易吸引器，可有效引流胃 内容物［3］。 每次气管插管吸痰后都要行口鼻腔及胃管吸引，防止分 泌物及胃液误吸入气道。抽吸胃液时运用间断负压吸引，防 止负压过大造成胃黏膜损伤。 鼻饲时间及量 带气管插管超过12h后，可以开始鼻 饲。在临床实践中的原则是“尽早开始”，允许有个体化的 时间选择［4］。根据年龄体重，首次注入10 — 50ml，若无胃 肠道反应，以后每2_3hl次，每次30—80ml，消化吸收好， 可以适当加量。 食物种类 6个月以内患儿首选母乳，无母乳或母乳 不足时，给予配方奶或易消化汤类。6个月以上患儿除这类 食物外，还可给予米糊、稀饭、麦片、果汁等，浓度以不堵 塞胃管为要。 停鼻饲时间 拔除气管插管后，仍保留胃管，直至患 儿经口进食时，若无呛咳、呕吐、吞咽困难等，可拔除胃管。 护理 妥善定胃管，防止脱出或移位。每日更换固定胶布， 妥善 定胃管， 防止脱出或移位。每日更换固定胶布， 清洗局部皮肤，随脏随换。每次鼻饲前检查，确定胃管在胃 内才可注入食物。验证胃管在胃内的常规方法有回抽内容物 法、听诊法、观察气泡法。注入食物前要先将气道内痰液吸 尽，鼻饲后lh内不能吸痰，防止因刺激致胃内容物返流， 误吸入气道。 保持胃管通畅，每次注入食物前后都要注入5-10 ml温 水，避免胃管堵塞或食物残留在胃管内。 鼻饲液必须新鲜配制，注意无菌操作，温度在38°C左右。 注入的速度宜慢。注入前回抽胃内容物，了解消化情况。若 胃内容物多，消化吸收不良，应停喂1次。 密切观察胃肠道反应 定时听肠鸣音，了解肠蠕动及胃肠功能恢复情况。 注意观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时查找 原因。鼻饲液温度、浓度或量不适宜，或者胃肠功能不良均 可引起上述症状，要针对病因处理。同时要采取改变体位、 按摩腹部、开塞露纳肛、用止泻剂等方法减轻症状，并保持 肛周皮肤清洁干燥。 口腔护理 温盐水清洗口腔，每日3次。有呕吐物时， 随时清理。若发生口腔溃疡，须配合用药。 小结 现代婴幼儿心脏病手术朝着低龄化、复杂化、重症化方 向发展，术后早期进行肠内营养支持，做好胃肠道护理，对 减少并发症，促进患儿康复起着非常重要的作用。 考文献 考文献 中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导 意见[J].中国危重病急救医学，XX，1 8: 582. 袁慧峰，王建斌，李文放.早期肠内营养对机械通气 患者发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国基层医药，XX， 12： 1342-13 43. 李英萍，熊卫萍，沈磊，刘永莲.婴幼儿心脏术后的 胃肠道护理[J].南方护理学报，XX，11: 36. 李雪玉，赵继军.心内直视术后机械通气婴幼儿的胃 肠道管理[J].解放军护理杂志，XX，24: 32.