一次性根治术治疗肛周脓肿58例的的疗效观察.docVIP

一次性根治术治疗肛周脓肿58例的的疗效观察 　　 　　 　　【摘要】　目的　一次性根除肛周脓肿的治疗效果分析。方法　肛周脓肿患者58例的一次性手术治疗。结果　58例所有病例患者均得到根治，100%的治愈率。且所有患者均没有出现肛管狭窄、肛门失禁、肛门急性等情况。并对患者进行长达半年的跟踪随访，无任何并发症。结论　一次性根治肛周脓肿，治疗效果好，疗程短、患者痛苦少、经济负担较小，此方法值得临床推广。 　　【关键词】　一次性根治;肛周脓肿;疗效分析 　　 　　 　　肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是肛门腺在感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病，其比例占肛肠疾病的8%~25%，20~40岁男性多发，其男女比例为4∶1左右［1］。此病患者生活质量下降，痛苦较大，病程长，且不能够自愈，药物治疗仅能起到消炎和缓解痛苦的作用，手术治疗是唯一的治疗方法［2］。传统的分期手术大多是脓肿引流术，形成肛瘘后再根治。患者经济负担、痛苦均较大，且病程长。为了缓解痛苦、降低经济负担、缩短痛苦，我院对58例肛周脓肿患者实行了一次性根除治疗的手术方法，疗效明显，具体报道如下。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料 　　此次研究选用我院从2011年1月至2012年1月间收治的肛周脓肿患者58例，男39例，女19例，年龄范围是16~66岁，平均年龄367岁。从发病至入院3~10 d，平均52 d。所有患者中18例坐骨直肠隙脓肿，28例肛周皮下脓肿，9例骨盆直肠隙脓肿，3例直肠后间隙脓肿。 　　12　治疗方法　①术前排空大小便，备皮，侧卧位。②采用腰部麻醉的方式，肛周、会阴、直肠下段、肛管消毒，放置无菌洞布。③对于肛周皮下脓肿、肌间隙脓肿、低位坐骨直肠间隙、肛门后间隙脓肿适合使用低位脓肿切开扩创术。具体方法为：确定内口，内口往往位于肛隐窝处，手指按压脓肿部位溢出脓液处为内口。或使用探针在明显波动或炎性充血处寻找，脓液流出为内口。在脓肿搏动处或稍低位置成放射状切开皮肤。分离脓腔纤维隔，敞开脓腔使脓液排出，并使用刮匙清楚脓肿和内口的坏死组织。对脓腔使用09%的生理盐水清洗。食指探入肛门，探针从切口深入，沿探针切开内口与切口之间的皮肤、皮下组织、肛门外组织。内口两侧结扎，延长切口一方便引流，边缘整修，结扎出血点。④对高位坐骨直肠高位间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿适用于高位脓肿切口挂线术。具体方法:高位脓肿位置较深，外部不明显，但往往此类脓肿内口位于肛门后正中位置，也就是截石位第6点齿线附近，切口选择离内口较内位置。使用止血钳分离脓肿纤维隔，食指探入肛内引导止血钳至脓肿处，排除脓液，使用刮匙清楚换死组织，用09%生理盐水清洗。探针从切口入内口出，起开内口与切口间的皮肤、皮下组织和外括约肌皮下层、浅层。括约肌以上部位行橡皮筋挂线术，切口延长，整形，结扎出血点。⑤高位多发囊肿、复杂肛瘘、马蹄形脓肿，采用高位脓肿切开挂线对口引流术。具体方法:确定脓肿位置、内口位置及瘘道的走形。找到对应位置切开脓肿处并排除脓液。切开内口与切口见的皮肤、皮下组织、括约肌皮下层、浅层，并使用橡皮筋挂线术，清除腐肉并用09%生理盐水冲洗，扩大切口，两切口见使用橡皮筋对口引流。 　　2　结果 　　此次研究中58例患者手术均一次完成，愈合时间20~60 d，全部治愈无复发。随访半年均无出现肛门失禁、复发、变形等情况。 　　3　讨论 　　肛周脓肿多数使用切开引流术形成肛瘘后，二次手术或挂线术［3］。此次研究，使用一次手术病程得到缩短，节约了患者费用，缓解了二次手术的痛苦。但是一次根治术手术难度较大，注意事项很多，总结如下： 　　31　麻醉 　　麻醉的效果影响疗效，一次性根治术需要在腰麻下进行，有效的麻醉会使肛管松弛，视野清晰，内口寻找方便，有利于打开脓肿的腔隙。 　　32　挂线 　　挂线是针对括约肌深层的脓肿，患者往往处于急性炎症期，所以收紧挂线的时间不能太早，一般在组织增生良好且创面愈合时逐渐收紧，防止出现失禁情况。浮现多数情况下不宜过紧，主要是方面引流，等到肉芽组织填充完毕后才减去浮线。 　　33　内口 　　内口处理的成功与否是治疗的关键，处理不当术后极易复发。内口的操作动作轻柔，暴力会导致假道导致手术失败。超声波检查能够确定脓肿的位置，也可以确定脓肿最薄弱的位置，往往二者是再在一位置［4］。也可以使用肛镜观察最饱满处，或是使用染色法，即使用亚甲蓝，观察颜色改变的位置。若脓肿破溃，则可以看见破溃面及内口，若没有破溃则需要手指探入脓腔最顶端，引导探针于最薄处。找到内口后若未跨越肛门外括约肌切口，可以直达内口修剪整形，若跨越肛门外括约肌则予以挂线引流。 　　34　脓肿避 　　脓肿避由于炎症而变硬，由于水肿容易