孙思邈治疗妇科疾病临床特色浅议..docVIP

孙思邈治疗妇科疾病临床特色浅议 【关键词】妇科；孙思邈；中医治疗 唐代著名医药学家孙思邈，今陕西省耀县人。毕生治学 严谨，博学多才，著《千金要方》三十卷与《千金翼方》三 十卷，其中妇人篇三卷，为后世中医妇科学的形成与发展奠 定了基础。孙氏在《千金要方》妇人篇三卷、《千金翼方》 四卷中，对胎前、产后、月经不调、带下等病，作了较系统 的描述，给后世留下了许多宝贵的经验和知识。现仅就其治 疗妇科疾病的临床特色作初步探讨，供同道参考。 重视妇科病变 《千金要方》妇人篇三卷中，共立论十八条，分别论述 了孙氏在种子、养胎、临产、产后病、经带等方面的体会与 临床经验。辑录药方五百六十三首、灸方二十八首，大大丰 富了妇科治疗内容，对建立妇女专科做出了重要的贡献［1］。 求子篇列于妇人篇之首，记载了药方15首，灸方6首，有 论有方，见解独到，对祖国医学的研究极为精深。《千金要 方?求子第一》论曰：“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产 崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。”孙氏将 妇人病归纳为十二经、九病、七害、五伤、三痼等三十六病， 并从三方面分析妇人病与男子病的不同。第一是妇人病多为 七情所伤，七情伤则经血暗耗，气血怫郁。如“妇人 七情所伤，七情伤则经血暗耗，气血怫郁。如“ 妇人 嗜欲多于男子，感病倍于男子，加之慈恋爱憎、嫉妒忧恚 染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难差。”第二是 强调女性在怀孕期间务必以保养胎元为要。“惟怀胎妊而挟 病者，避其毒药耳。”第三是强调女性在产后，慎用疏泄发 散之品，因妇女以血为主，经产而致血脱者多，故妇女常不 足于血，产后更是如此。 善于化裁古方，多种治疗方法并用 孙氏在临床实践中细研古方，尤其善于将仲景的学术精 华，灵活运用于妇科病的诊治。《千金翼方?伤寒上》曰：“伤 寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有 神功遂披览《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之 神功 遂披览《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之 以来，未有不验”。孙氏在张仲景当归生姜羊肉汤的基础上， 依照其组方原则，灵活化裁出羊肉汤、羊肉当归汤、羊肉杜 仲汤、羊肉生地黄汤、羊肉黄芪汤，以适应疾病变化的需要。 将小建中汤加减演变为内补当归建中汤、内补芎穷汤、大补 中当归汤，广泛用于产后虚弱诸症。孙思邈治不孕证也善用 古方，男子阳气不足、不能施化，用覆盆子、五味子、天雄、 石斛、白术、桑寄生、天门冬、菟丝子、紫石英以温阳除寒， 女子以梅核仁、辛夷、葛上、亭长、泽兰子、溲硫、藁本以 化瘀通经。此法与仲圣之“有故无殒，亦无殒也”之经旨相 合，唯以辨证为要。孙思邈还善用灸法，祛除寒邪以治妇人 绝嗣不生，常用穴位有胞门、子户、气门及泉门，多用至五 十至一百壮，药灸并用，温散寒邪，功效卓著［3］。 治疗不孕症，强调男女同治 孙思邈认为，孕育的过程在于“阴阳调和，二气相感， 阳施阴化”，“凡人无子，当为夫妻倶为五劳七伤，虚羸百疾 所致，故有绝嗣之殃”，能够认识到不孕的发生并非单单责 之于女方，这个观点是远远超越了其所处时代的。孙氏极力 排除社会偏见，疾呼不孕症应男女同治以开世人之聋。在病 因病机方面，他认为不孕症是由“气血不足，肾气又弱”造 成的，治疗大法以温经祛瘀、温养气血为要。他提出治疗不 孕症男子以精为用，补肾为主；女子以血为主，调经为先。 “胎产之道始于求子，求子之法，男子贵在清心寡欲，以养 其精；女子应平心定志以养其血”。在治疗上亦主张男女同 治，并处具体的处方，“绝嗣之殃，夫治之法，男服七子散， 女服紫石门冬丸，及坐药荡胞汤，无不有子也”。同时在给 药途径上灵活多变，汤、丸、坐浴及灸法并用。 善用酒剂，提高临床疗效 《千金要方》中妇人篇分为上、中、下三卷，共载方554 首，其中用酒者242首，占到了 ％。上卷载有求子方、养胎 方、妇人妊娠方等共226首，用酒者90首，占°/。；中卷载 产后方、虚损方等195首，用酒者65首，占°%;下卷载补 益方、月水不通方等，共载方133首，用酒者87首，占°/。。 从这些数据可看出，孙思邈治疗妇科病用酒剂之多，在其它 典籍中是罕见的［4］。孙氏用酒的方法也不拘一格，常见的 有水酒合煮、用酒下丸散、用酒煮药、酒浸酒渍等。孙氏认 为妇人病常表现为阴虚和寒凝，阴虚则需滋阴清热，但滋阴 的药物往往易滞气，故将补阴剂与水酒同煮，用酒之性以通 药性之滞；寒凝则需温通血脉，将散寒剂与酒同煮，可以破 伏寒之凝结。在治疗妇人虚损的疾病中，孙氏常以酒下丸散， 取其辛散温通之性行药势以开血脉之壅，通隧道之涩。在治 疗妇人危急症时，孙氏多用酒煮药，此法可使药物迅速在酒 中溶解，充分发挥作用。现代药理研究证明，酒是一种很好 的溶剂，有良好的穿透性，易于进入组织细胞中，发挥溶解 作用，促进药物有效成分置换、扩散，有利