常见的急性胸痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

内五科 王锋顺 胸痛 Chest Pain 定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 胸痛是门急诊常见主诉 20%~30% 急诊室患者； 20%门诊患者。 病因广泛 心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理等。 多学科交叉 常见病因 带状疱疹 胸壁痛 肋软骨炎 肋间神经痛 胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、肺栓塞 心包炎、心包填塞、急性冠脉综合症、主动脉夹层、主动脉瓣狭窄/关闭不全、肥厚型心肌病、心脏肿瘤 消化系统疾病（食管性疾病-食管炎、穿孔、破裂等，消化性溃疡、胃癌，胆囊炎、胆结石，腹腔脏器痛） 颈胸椎退行性变及骨关节炎 急性冠脉综合征（ACS） 发病机制：ACS是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。 病理生理：不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。 不稳定斑块的主要特征包括: 大脂质核心； 薄纤维帽； 炎性细胞浸润； 新生血管； 出血； 点状钙化； 正性重构； 内膜损伤。 心绞痛 1 2 4 3 阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛， 范围广泛而无明确界限， 病人常用手掌指示部位。 疼痛向肩背部、左上臂、下颌、 咽喉部或上腹部等处放射。 用