常见的胃癌的D2清扫.pptVIP

胃癌的D2清扫 嘉兴市第一医院肿瘤外科 李进 胃癌根治术的现状 日本胃癌协会（JGCA）有极严格的规定，D2/R0 远端或全胃切除术备受推崇，并视为标准方案，D2基础上加S-1 单药口服化疗也较常用，再就是S-1 加顺（DDP）新辅助化疗后，D2/R0 也是进展期胃癌的主要治疗 方法。 日本对T2 以上淋巴结阳性病人，术后辅助治疗为S-1口服治疗1 年，其他两药联合化疗和放疗暂无证据。在日本，D2 清扫术后仅单纯手术的病人 3年存活率达70% 胃癌根治术的现状 多中心试验（INT-0116）中单纯手术者3 年存活率仅30%，联合放化疗后3 年存活率提高到50%左右。 所以Macdonald的INT-0116 研究认为胃癌术后辅助放化疗获益，其实是在D1，甚至D0 的基础上，弥补了手术清扫范围的不足，更多的依靠术后两药甚至三药联合化疗以及放疗来弥补手术清扫的不足。 胃癌根治术的现状 近年来随着新的支持D2根治术的临床证据不断出现，即使是对D2根治持否认态度的欧美地区，也有越来越多的学者接受D2根治术。 著名的前瞻性随机对照研究DUTCH trial 15年的结果表明：与D1根治相比，胃癌D2根治术与较低的局部复发率和胃癌相关的死亡率有关。 提高胃癌患者生存率的关键 提高早期诊断率 推广规范化的根治性手术 探索新型的个体化的综合治疗方案 规范化胃癌根治术