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综合性医院基本公卫服务区乡联动的模式的探讨 　　摘要：目的 探讨三级甲等综合医院（鄂州市中心医院）实施基本公卫区乡联动服务模式的效果。方法 利用公卫科的功能和职责，整合市级三甲医院的技术和设备力量，调动信息流，集中专家队伍，规范信息网络，带动区乡基本公卫工作的开展。结果 发挥了公立医院的主导作用，已与葛店、太和卫生院建立了长期协作关系，为科学管理基本公卫项目做出示范。结论 综合医院在公卫工作中体现公益性，实现了公卫城乡一体化的格局。 　　关键词：综合性医院；基本公卫；区乡联动；模式 　　鄂州市是湖北省综合配套改革实验区，鄂州市中心医院是国家卫生部公立医院改革试点医院，应承担本市医疗预防保健的主要责任，发挥其主导作用。而目前城乡之间卫生资源、不同人群之间医疗条件差异大[1]，社会格局为多元化、多层次，城市进程化加快，人口流动性加大，新发传染病出现，输入性传染病增多[2]，食品、药品、饮用水存在安全隐患[3]，自然灾害多发，气候恶化，突出了公共卫生屏障的作用。综合医院公卫科的地位和职能有利于卫生机构对人才、资源优化配置，对传染病的监测、预警及救治和院内交叉感染提出新的要求。 　　1国内、外现状 　　1.1国内公卫模式 国内基本公卫自2009年开展以来，二级以上医院都已设立公共卫生科，配备了专职人员，建立了新的管理模式并添置了相关的设备，在传染病的三级防控方面发挥了越来越重要的作用。其运行模式是参照英国的模式，注重公平，目的是人人享有基本的医疗保障[4]。其中公立医院承担了老百姓的基本医疗服务需求，三甲医院承担了预防保健的主体地位和主导作用。 　　1.2国外公卫模式 　　1.2.1美国公卫模式 ①美国现有CDC雇员 8500个，占美国人口的3.4/10万。大部分人在直属机构工作，工作在各州卫生部门有2000多人，海外工作有120人。CDC、州和地方疾控工作人员都属政府雇员，工资、福利由联邦、州和地方政府拨款。②美国公卫经费来源：美国公共卫生体系采取的是市场导向，CDC收入以财政投入为主，CDC与州卫生行政部门和地方卫生机构均没有行政隶属关系，CDC向各州落实项目、收集信息，提供资金。向下亦如此。③美国公卫模式的特点：CDC采取大量监控措施用于卫生预防，包括国家重点疾病监控体系负责报告的危险疾病的所有病例；卫生保健人员在全国监控体系中能有效防止卫生保健人员在职业中面临感染疾病的危险[5]；危机ID网和全球新出现传染病预警网络可直接从国内外许多医院取得资料，帮助CDC发现疾病并分析趋势。因此，美国各州在面临危机时能迅速得到联邦援助，从而避免危机影响到全国疾病监控工作。 　　1.2.2英国公卫模式 ①英国疾控网络包括中央和地方2大部分，实行垂直管理体系。中央有卫生部等政府职能部门和全国性专业监测机构，负责疫情分析判断、政策制定、组织协调等。地方有行政和公共卫生部门（包括传染病控制中心分支机构、国民保健系统所属医院诊所、社区医生等），负责疫情的发现、报告、跟踪和诊断治疗。英国实行全民覆盖和人人享有医疗服务的保障制度，医疗卫生资金主要通过税收筹集[6]，政府负责筹资与服务，英国国家医疗服务系统是英国最大的健康卫生组织。英国每年用于医疗卫生支出超过760亿英镑，2005年用于医疗卫生支出已经占了国内生产总值的9.4%，超过欧盟的平均水平。②英国公卫模式的特点：英国国家医疗服务体系被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。 　　1.2.3法国公卫模式 ①法国卫生部主管卫生发展、医院管理、药品监管、医疗保险及救助、劳动就业等，等同于我国卫生部、食药局、劳动保障部等职能。卫生部在22个行政大区设立办公室，96个省有卫生社会事务局。每个大区还设有卫生局、医院管理局，承担辖区内医疗卫生管理事务。就业人员都由卫生部统一任用，实行垂直管理，政府财政和医疗保险基金提供人员工资。为公民提供卫生服务的是公立、私立、大学附属医院或综合医院，疾病预防保健属于公立医院的中心任务之一。法国医疗卫生服务费用主要来源于社会医疗保险。②法国公卫模式的特点：法国非常重视区卫生规划的实施、调控区域内外卫生资源的配置，使卫生服务和医疗保险体系能够有效运转，实现卫生服务目 标[7]。 　　2一般资料 　　我院公卫科人员12名，其中妇幼保健人员5名，疫情网络报告人员3名，接种人员4名。配备电话3部，电脑4台。 　　3实施方案 　　3.1传染病的监测及网络报告 我院公卫科设有法定传染病的实时网络监测系统、国家疾控中心传染病和突发公卫事件网络直报系统，备专业网报人员2名，实行培训上岗。网报人员2次/d下达临床科室收集疫情数据，汇总 、核实、整理信息报告，协助标本采集运送，监测传染病的发生、发展规律，流行学趋势和强度，做好预警防范。在2