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根管治疗并发症原因及防治的措施的探讨 　　摘 要：目的 探究根管治疗并发症产生原因及防治措施。方法 回顾83例因根管治疗术后出现患牙不适、牙齿疼痛以及局部肿胀等并发症而再次就诊的病例，总结患牙部位及并发症种类。 结果 患者主要出现咬合不适、咬合疼痛、局部肿胀以及窦道等症状，冷热刺激无痛感。根管超充或欠充而引发根管治疗并发症的比例最大，根管遗漏次之，然后为根纵裂、根管内器械遗留。结论 娴熟、规范的实际操作，严密、科学的根充与适充是确保根管治疗成效的关键所在。 　　关键词：根管治疗；并发症原因；防治措施 　　作为目前治疗牙髓病、根尖周病的最佳方法之一，根管治疗有助于消除患者病灶、恢复患牙咀嚼功能，被广泛运用于临床中。然而，基于各种不确定因素的影响，患者在进行根管治疗后不时会出现患牙不适、牙齿疼痛以及局部肿胀等多种并发症，使得根管治疗成效大打折扣。笔者通过分析86例根管治疗后出现并发症病例，对根管治疗并发症产生原因进行临床分析，并提出相应防治措施。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择 　　从2008年2013年，我院牙体牙髓科共接收了因根管治疗术后出现患牙不适、牙齿疼痛以及局部肿胀等并发症而再次就诊的病例83例（83颗患牙），其中女性患者52例，男性患者31例；年龄35～78岁，平均年龄48岁。其中，前牙11例，前磨牙15例，磨牙57例；所有患牙均已进行冠体修复。参考樊明文的《牙体牙髓病学》，患牙入选标准如表一所示。 　　表一 患牙（出现根管治疗并发症）入选标准 　　1.2 根管充填评价标准 　　依据相关评价标准（见表二），根管充填主要分为适充、欠充及超充三种情况。 　　表二 根管充填评价标准 　　2结果 　　收集这83颗患牙的临床反应，发现患者主要出现咬合不适、咬合疼痛、局部肿胀以及窦道等症状，冷热刺激无痛感。其中，前牙11例（13.25%），前磨牙15例（18.07%），磨牙57例（68.67%）。X线片显示，患牙无明显变化的为28例（33.7%），存在根尖透光区或透光区域扩大的为57例（66.3%）。 　　结合临床资料，引起根管治疗并发症的因素主要来源于以下方面，如表三和图一所示。 　　表三 根管治疗并发症引发因素比例 　　图一 根管治疗并发症引发因素分布 　　3讨论 　　3.1根管超充或欠充 　　由图可知，因根管超充或欠充而引发根管治疗并发症的比例最大，高达49.4%，必须引起广大牙医的重视。 　　[原因分析] 　　根管超充主要是由于根管预备过度或者根尖孔过大。根管超充材料对于正常根尖周围组织具有一定的刺激作用，容易引发炎症，进而影响疗效，最终使得根管充填失败。 　　根管欠充主要是由于根管填充不够致密或者根尖区域的根管预备不够充足。病变区残留的细菌能够获取组织液（渗入根管）中的养分，随后不断生长繁殖，最终使得根管充填失效。其临床表现为：观察X线片影像，根管充填表现为适充状态，但患者存在主观症状。重新进行根管治疗时，能够较容易地将充填材料取出，根管壁与充填材料之间存有一定缝隙。 　　[防治措施] 　　术前，诊治医生必须先对根管长度进行准确测量，根据实际长度合理完成后续操作。在术前、术中以及术后各个阶段，均应对患牙拍摄X线牙片。同时，积极结合根尖测量仪来辅助根管治疗。但注意不能一味盲从，轻视人的主观判断。 　　3.2根管遗漏 　　由图可知，因根管遗漏而引发根管治疗并发症的比例约为22.9%，位居第二。 　　[原因分析] 　　根管遗漏主要是磨牙的根管系统过于复杂或者牙齿的根管数目发生变异。 　　[防治措施] 　　一方面，手术操作者对牙体解剖形态进行认真研究和充分熟悉；另一方面，确保整个手术过程光源充足、良好，操作视野清晰、明亮，整个髓室底充分暴露出来，每个根管口都能看清。注意，严禁破坏髓室底的暗线。此外，为了更快、更精准地发现异常根管，在进行手术之前，医师应充分阅读并透彻研究X线牙片（X线牙片具有良好的拍摄效果）。 　　3.3 牙根纵裂 　　由图可知，因牙根纵裂而引发根管治疗并发症的比例约为15.7%。 　　[原因分析] 　　牙齿发育存在既有缺陷、咀嚼习惯不良、颌力大小不当、存在牙周病史、牙源性因素等将缓慢增大牙根纵裂机率。同时，镍钛根管预备器械临床使用的普遍性、根管充填时侧方压力的增大化、牙冠修复时桩钉设计的不合理化、根管预备的粗大性以及管壁的薄弱性，均提高了牙根纵裂机率。 　　[防治措施] 　　养成良好的咀嚼习惯，适当调整牙齿发育缺陷。手术过程中逐号使用扩大器械，良好掌握器械进入力度、方向及角度。合理选择糊剂，尽量降低对患牙的刺激性。 　　3.4根管内器械遗留 　　由图可知，因根管内器械遗留而引发根管治疗并发症的比例约为12.0%。 　　[原因分析