医药-膜性肾病的诊断与治疗.docVIP

中华肾病研究电子杂志 2013 年 2 月 第 2 卷 第 1 期 Chin J Kidney Dis Invest (Electronic Edition), February 2013, Vol.2, No.1 5 ·专家论坛· 膜性肾病的诊断与治疗 章友康 李英 【摘要】 膜性肾病（MN）占原发性肾病综合征（NS）的 20% ~ 35%，是国内外常见引起肾病综合症的病理类型之一。MN 是一种病理学诊断，肾小球基底膜（GBM）上皮细胞侧常有多数、规则的免疫复合物为其病理学特征。依据病因可将其分为特发性膜性肾病（IMN）和继发性膜性肾病 （SMN）。IMN 免疫荧光常以 IgG4 为主，伴 C3 呈颗粒样沿 GBM 分布。若免疫荧光以 IgG1 和（或） IgG2 为主，并出现 C1q 和（或）C4 沉积等其他情况，要认真排除 SMN。目前的治疗方案主要分为保守治疗（非免疫抑制治疗），如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI 或ARBs）控制血压、降低尿蛋白，纠正脂代谢紊乱，控制血糖，利尿消肿及中药等；免疫抑制治疗，如糖皮质激素、烷化剂（包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥）、钙调神经磷酸酶抑制剂（包括环孢素 A、他克莫司）等。2012 年改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南建议免疫抑制治疗首选糖皮质激素加烷化剂 , 推荐意大利方案 , 对此方案不适宜者建议选用钙调神经