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维持性血液透析患者心血管并发症及防治的对策 　　【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素。方法：选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析患者70例。根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组45例，无心血管疾病组25例。记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄；同时记录血生化指标: 血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH) 、25- (OH) D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平。结果：有心血管疾病组年龄、透析龄明显高于无心血管疾病组(P0.01)；有心血管疾病组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管疾病组(P0. 05)，而血25- (OH)D3 水平在有心血管疾病组明显低于无心血管疾病组(P0.01)；二分类Log istic 回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH) D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素。结论：心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一，年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25- (OH)D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素。 　　【关健词】维持性血液透析；心血管并发症；防治对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0124-02 　　据美国肾脏数据系统资料显示[1]，尿毒症患者死亡的主要危险因素是心脏并发症，在血液透析和腹膜透析患者的所有死亡原因中，心脏病占43%。近年来，随着透析技术的不断改善，维持性血液透析患者长期存活的可能性越来越大，但其预后仍较正常人群差，心血管并发症（包括不稳定心绞痛、非致死性心肌梗死、非致命性心衰、恶性心律失常、心源性猝死等[2]）常是影响患者预后的首要原因。故研究终末期肾病(ESRD) 患者心血管疾病的危险因素，并据此提出可行性的预防、治疗对策，对提高患者生存率有重要的意义。本研究主要针对维持性血透患者缺血性心脏病、恶性心律失常及心衰的发病情况，探讨发生上述不良心血管事件的危险因素及积极的防治对策，从而为临床医生预防和治疗心血管疾病提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析治疗的患者70例。其中有心血管并发症组45例，无心血管并发症组25例；男43例，女27例；年龄24岁～81岁，平均(59.41±1.97) 岁；透析时间3～84月, 平均(22.78±3.92)月;所有患者透析2次/周, 每次4.0h, 透析液钙浓度1.75mmol/L；其中糖尿病肾病20例，高血压肾病20例，慢性肾小球肾炎19例，多囊肾4例，慢性间质性肾炎2例，不明原因5例。所有患者排除先天性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病、肿瘤、全身免疫性疾病、感染、严重肝病。 　　1.2 研究方法 记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄；同时记录血生化指标：血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、总蛋白(T P)、胆固醇(T C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、钙磷乘积(Ca×P)、甲状旁腺素(iPTH)、25- (OH) D3、尿素氮(BUN )、肌酐(Scr)、尿酸(UA)。 　　本研究中不良心血管事件的确认标准：血液透析治疗3个月后出现的非致命性心力衰竭(根据临床表现判断NYHA 级以上)、或不稳定心绞痛、非致死性心肌梗死(经心电图或冠状动脉造影术证实) [ 2, 3]、恶性心律失常。 　　1.3 统计学方法 所有资料数据用(`x±s )表示，计量资料组间比较采用t检验，分析发生不良心血管事件的危险因素采用二分类Logistic回归分析；采用SPSS13.0进行数据处理。P0. 05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血透患者有心血管并发症组和无心血管并发症组临床指标的比较（见表1）显示有心血管并发症组年龄、透析龄明显高于无心血管并发症组(P0.01)；有心血管并发症组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管并发症组(P0.05)，而血25-(OH)D3水平在有心血管并发症组明显低于无心血管并发症组(P0.01)。 　　2.2 血透患者心血管并发症危险因素多元逐步回归分析见表2。进行二分类的Log ist ic 回归分析，将有无心血管事件作为因变量，年龄、性别、透析龄、UA、Hb、Alb、TP、TC、T G、HDL、LDL、Ca2+、P3-、Ca xP、iPTH、25-(OH)D3、碱性磷酸酶、BUN、Scr 作为自变量。进入回归方程的自变量有年龄、透析龄、LDL、CaxP、25-(OH)D3。结果显示年龄、透析龄、