外科护理学课程-培训课件-5外科感染培训课件.pptVIP

脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素 常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌： 无芽孢厌氧菌：如拟杆菌 真菌 病 因 临床表现 急、快、寒战、高热，T40-41℃，或T ＜36℃ 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、 腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出 冷汗。 神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 心率加快、大于90次/分，脉搏细速 呼吸急促甚至困难。 不同病原菌引起脓毒症的特点： G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌引起） 无芽胞厌氧菌感染 真菌性脓毒症 多见于严重的骨关节化脓性感染等。 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。 有转移性脓肿，易并发心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢。 1、寒战或间歇热 2、四肢厥冷 3、“三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压 4、早期即可发生感染性休克，且持续时间长。 多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。 真菌性脓毒症： 　　　类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。 血常规检查 白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高 血培养 是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检 主要的治疗原则：处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力 临床表现： 小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→ 愈合。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿. 掌握哦 鼻、上唇及周围（危险三角区） 感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 疖病：全身多处同时或反复发生疖者 常见于营养不良的小儿。 治疗及护理 未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁 痈(carbuncle) 是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病因： 金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。 临床表现 1、局部症状 紫红色浸润区 蜂窝状改变 火山口状溃疡 2、全身症状 唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 3、WBC↑N↑ 处理原则 全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗 局部处理： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷 及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。 特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。 致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌 临床表现： 1、一般皮下蜂窝织炎： 炎症病灶或皮肤损伤 浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散， 边界不清，压之褪色。 深部：水肿、压痛突出。 病变近侧淋巴结肿大 全身症状重。 2、新生儿皮下坏疽 ： 由金黄色葡萄球菌引起 背部、臀部多见 早期皮肤发红，硬结→软、暗， 浮动感，水疱 坏死呈黑色或灰褐色。 临床表现： 因口腔或面部感染所致 局部及全身表现明显 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息 3、颌下急性蜂窝织炎 临床表现： 4、产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌引起。 进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。 临床表现： 治疗、护理 总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养、对症治疗 产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。 丹毒（erysip