米氮平治疗首发老年抑郁症68例的的疗效观察.docVIP

米氮平治疗首发老年抑郁症68例的的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察米氮平治疗首发老年抑郁症的疗效和不良反应。方法 68例首发老年抑郁症患者接受为期6周米氮平治疗,并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI-S1)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 米氮平对老年抑郁症的有效率和显效率分别为86.76%和76.47%。副反应主要为头昏、嗜睡、恶心、血压升高等,程度均较轻微。结论 米氮平是一种疗效可靠,安全性高,不良反应轻微,适合于老年抑郁症患者的药物。 　　【关键词】 　　米氮平;老年抑郁症;疗效;不良反应老年期抑郁症是指在60岁以后首次发病的抑郁症,其临床表现主要为情绪低落、紧张、害怕、失眠、思维迟缓和意志活动减退,同时伴有大量躯体化障碍,由于老年抑郁症临床表现的特殊性、隐匿性、复杂性,所以临床识别率、治疗率都很低,这不仅严重影响他们的生活质量和社会功能,而且加重家庭和社会的负担,影响患者的预后[1]。因此及早认识抑郁症状及选用安全有效的抗抑郁药物对治疗老年抑郁患者非常重要。米氮平是一种去甲肾上腺素(NE)能和特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁剂,是近年来开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁剂,其主要机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体,拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触α2自身受体及异质受体[2],目前在临床上已广泛应用于抑郁症患者,但对于首发老年抑郁症疗效及不良反应报道较少。本文应用米氮平治疗68例首发老年抑郁症患者,观察其疗效和不良反应。现将结果报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 选取2007年9月至2009年9月门诊和住院的老年抑郁症患者为研究对象,入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准,年龄≥60岁;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分≥18分;③排除严重心、肝、肾及神经系统疾病、酒和药物依赖者。共入组68例,其中男性22例,女性46例;平均(65.8±4.2)岁,平均病程(8.8±4.2)月,合并轻度高血压8例,轻度冠心病4例,阳性家族史8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 由2名以上精神科主治医师对患者进行确诊,然后给予米氮平口服治疗,起始剂量为15 mg/d,晚服,5~10 d加至30~60 mg/d,一直服用到观察期结束,平均剂量40.28 mg/d。治疗期间可加用神经营养药物,并根据病情应用降血压药,但不能合用其他抗抑郁药、心境稳定剂、苯二氮卓类及抗精神病药物。 　　1.2.2 疗效和副反应评定 所有病例于治疗前,治疗第2、4、6周末进行17项HAMD和CGI-S1评定。临床疗效评估:依据HAMD减分率来判定,HAMD减分率≥75%为近愈,50%~74%为显著进步,25%~49为进步,25%为无效。采用副反应量表(TESS)评定安全性,与疗效评定同步进行。实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质和心电图等,在治疗前和治疗2、4、6周末各检查1次。评分者为一位具有5年以上精神科临床经验的主治医师。 　　1.3 统计学方法 对所得数据采用SPSS11.5软件包进行资料整理及统计分析,应用配对t检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 HAMD总分和CGI严重度评分的变化。见表1。 　　注:HAMD总分与治疗前比较:2,4,6周末P0.01。CGI评分与治疗前比较:2,4,6周末P0.01。 　　米氮平治疗第2周末患者HAMD总分开始下降并且效果明显,至第6周末更加显著。与治疗前HAMD总分t检验比较,从第2周末起P0.01,均有统计学意义。临床总体印象量表变化与HAMD总分变化类似,于第2、4、6周末与治疗前比较P0.01。根据HAMD减分率评定,其中近愈18例,显著进步34例,好转7例,无效7例,显效率为76.47%,有效率为86.76%。 　　2.2 不良反应方面 10例出现头昏、嗜睡,8例出现恶心,5例出现血压升高,2例出现口干,1例出现汗多和疲乏,1例出现体重增加。不良反应均较轻微,其中血压升高者合并使用降压药,其余未作特殊处理,无一例因不良反应而中断治疗。 　　3 讨论 　　世界人口老龄化已成为一个全球性问题,我国早已从十年前就已迈入了老龄化,预计到2040年我国老年人口将会增至3.8亿,占总人口数的25.0%,即大约每4人中就有一位老年人[3]。由于老年期间常伴有各种严重程度不等的躯体疾病,并且遭遇各式各样心理应激原的机会越来越多,而抗击精神挫折的能力却日趋减退,故随着我国老年人口的逐年增加,老年抑郁症的发病率和患病率也呈逐渐上升趋势。据报道,在社区老年人口中,抑郁症状发生率