常见的血磷综合管理.ppt

综合磷管理，掌控“磷”风险高磷血症——透析患者死亡的独立危险因素，综合磷管理即刻开始 高磷血症的特性 可控性 高发性 高危性 P 什么是高磷血症的高发性？ 高发性 哪些因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群？ 真实世界中高磷血症的控制情况如何？ CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱 1. Craver L, Marco MP, Martinez I, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4):1171-1176.2.. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group, Kidney Int, 2009. 一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开血磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。 众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群 高达 80% 的透析患者有可能出现高磷血症5 1. National Kidney Foundation. A Pocket Guide to Nutrition Assessment of the Patient with Chronic Kidney Disease. 4th ed. 2009. 2. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42(4)(suppl 3):S1-S201. 3. National Kidney Foundation. KDOQI. Clinical Practice Recommendations for Peritoneal Dialysis Adequacy. 2006. 4. Mitch, W. Handbook of Nutrition and the Kidney. 4th ed. Philadelphia PA: Lippincott Wiliams Wilkins; 2002. 5.潘明明, 苗华。国际移植与血液净化杂志2006年11月第4卷第6期，P12-14。  我国高磷血症的患病率明显高于发达国家 1. Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study1. Kong X, Zhang L, Zhang L, et al. BMC Nephrol. 2012;13:116. 2.DOPPS annual report. 2010. /annualreport/ 3.Data on file 研究发现，我国超过半数的透析患者血磷浓度超过5.5mg/dL，远高于多数发达国家； 同时，根据最新的DOPPS研究结果，我国约73%的血透患者血磷水平4.5mg/dL 中国血磷控制亟需改善 2012年由北京大学第一医院王海燕教授等人发起的一项横断面研究，纳入中国28家医院的2074例透析患者，旨在研究透析患者中骨矿物质代谢紊乱的比例。 该研究发现，尽管73%的中国透析患者已给予磷结合剂，但是患者平均血磷浓度仍达到6.2mg/dL，同时，透析患者血磷达标率不足40%。 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study1. Kong X, Zhang L, Zhang L, et al. BMC Nephrol. 2012;13:116. KDOQI 什么是高磷血症的高危性？ 高危性 高磷血症是否导致更高的死亡风险？ 高磷血症如何恶化透析患者预后？ 透析患者中骨矿物质代谢紊乱导致的死亡风险是贫血的1.5倍，透析不充分的3倍！ 一项回顾性研究纳入1998年前40538例血透三次/周的患者，随访12-18个月透析患者。通过计算人群归因危险度百分比，作者发现矿物质代谢紊乱引起的死亡比例高达17.5%，是透析不充分的患者的3倍，是透析充分的患者因贫血引起死亡的1.5倍 Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2208-2218. 高磷血症恶化CKD患者预后 加速肾功能恶化 诱发心血管钙化 增加患者死亡风险 增加骨折风险 高磷血症 血磷升高显著加速肾病进展达2倍 Antonio等人利用PIRP*数据库，纳入其中2004-2007年中进行G