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脑卒中居家护理问题的探讨 　　【摘要】 脑卒中（以下简称卒中）与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率（3/4的卒中幸存者留有残疾）则给病人及其家庭带来一系列的问题。本文探讨了如何开展以家庭为中心的卒中护理。 　　【关键词】 心血管病； 脑卒中； 居家护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0516-02 　　1 住院阶段 　　1.1 评估与诊断 　　1.1.1 评估要点：卒中患者人院之初多为急症，根据家庭系统理论，患者病情不稳必引起家庭成员的焦虑不安。而要获得全面而准确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点。 　　1.1.2 评估工具：实施家庭评估时，护士可采用的评估工具有：生活改变事件评值表、家庭圈、家系图、家庭社会关系图等。生活改变事件评值表可用来评估家庭生活改变与家人健康状况的相关程度。 　　1.1.3 评估内容：通过如上评估工具，护士可了解病人的家庭结构、家庭压力、家庭核心人物、经济状况、文化背景、居住环境、生活习惯、可能的看护者、家庭的情感氛围、社会支持系统、家庭需要哪些协助、病人在家庭中的地位等。 　　1.1.4 评估要求：准确的评估与诊断要求护士深谙家庭理论，熟练准确运用各项评估工具；同时需具备娴熟的交流技巧、对人文文化的了解。 　　1.2 计划与实施 　　1.2.1 控制症状，提供信息：护士要协调好各部门及同事间的工作关系，以便为病人提供迅速、准确、优质的治疗和护理。 　　1.2.2 给予希望：护士要及时提供有关疾病的转归及预后信息，告知康复的可能性，给病人及其家庭以希望。 　　1.2.3 鼓励家属参与护理：成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何度过治疗以外的时间。最新的康复理论提倡24h的康复模式。依照现有国情，发动家属参与康复护理，能更好地保证卒中康复在患者24h的生活方式中存在。 　　2 出院前阶段 　　2.1 出院评估及计划的制订 　　2.1.1 评估：病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。 　　2.1.2 计划：护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。 　　2.2 实现平稳过渡：卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。 　　2.3 信息的提供：卒中患者出院前最希望知道的信息依次是：卒中复发的诱因及先兆、病情加重的表现、出院后继续治疗的方法及目的、血液粘稠度增高的信号、生活方式及饮食注意事项、需定期复查的项目、对家属康复治疗技术的宣教、肢体运动及语言康复指导、随访需要、就诊时机的选择。 　　3 出院后阶段 　　3.1 评估与计划：出院后护理计划的评估与制订可由医院护士或社区护士进行。若为病人原来住院期间认识的护士，则可省却双方熟悉的过程。若需转交给其他护士，则仍需从建立良好的护患关系开始。可以同情心、尊重对方的想法、行为及隐私权来开始人际关系，再以家庭的健康需求、护患间的共识来进行沟通，同时寻找家庭领导人物，来解决卒中病人及其家庭的健康问题。具体方法和内容可参考入院评估，但对家庭的居住环境、生活习惯、社会支持系统需有所侧重。 　　3.1.1 认识挑战：病人回到家，景物依旧，而生活已发生巨大变化，生活方式的改变、家庭角色的变更、病后身体的残疾使病人面临生理、心理、社会等多方面的挑战。护士应协助整个家庭对此有全面的认识。 　　3.1.2 提供支持：出院后，如何确保患者的康复过程得以很好地延续，对整个家庭是个重大挑战。卒中患者在家的需求繁多，让人难以招架；他们时常觉得自己缺乏处理卒中患者身体、认知、情感方面变化的技能。家庭看护者所遇问题多半与缺乏信息提供有关，因缺乏技巧所致者则属少数。护士应根据病人的康复水平、家庭的应对水平不断调整护理计划。 　　3.2 提供服务：包括提供资源、帮助确立阶段性目标、随访、电话咨询等。 　　3.2.1 为卒中看护者提供支持：强调在出院初期，应重点帮助卒中家庭看护者，防止他们觉得负担过重。指导家庭看护者明确卒中康复的既定方向及具体步骤也十分重要，同时还应强调家庭看护者本身也需要时间和空间。 　　3.2.2 帮助卒中家庭间建立联系：护士可帮助具有共同经历和感受的卒中家庭建立联系，必要时为其提供情感交流及互慰分忧的场所，使每个家庭在与集体的交往和沟通中减少孤立感。护士还可帮助卒中家庭更有效地利用医院和社区