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脑卒中高危人群中医症状及舌脉的的特点分析 　　摘要：目的 初步探讨脑卒中高危人群的中医症状及舌脉特点，为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据，并为脑卒中高危人群辨证体系的建立奠定基础。方法 设计前瞻性观察方法，通过多中心大样本筛查选取脑卒中高危人群2536例，分析其中医症状、舌脉、证类分布的频数特征，观察不同性别、年龄脑卒中高危人群中医症状分布特点的差异性。结果 检出率前5位的中医症状按出现频率由高到低依次为：视物模糊（1670例，65.9%）、急躁易怒（1458例，57.5%）、腰膝酸软或痛（1445例，57.1%）、头晕（1286例，50.7%）、双目干涩（1274例，50.2%）；检出率前5位的舌脉象按出现频率由高到低依次为：苔白（1401例，55.2%）、苔薄（1260例，49.7%）、脉弦（1201例，47.4%）、舌黯（1168例，46.1%）、舌红（1027例，40.5%）。头晕、失眠、苔白、苔薄等检出率女性显著高于男性（P0.01），齿摇、苔腻、苔黄、脉弦等检出率男性显著高于女性（P0.01）；齿摇、双目干涩、口渴、舌黯、舌红、脉弦等的检出率老年组明显高于中年组（P0.01），急躁易怒、麻木、气短、舌齿痕、苔薄、脉沉等检出率中年组明显高于老年组（P0.01）。结论 脑卒中高危人群临床表现复杂，既有肝脾肾亏损本虚之象，又有风火痰瘀的标实之征，多属虚实夹杂证。不同性别、年龄脑卒中高危人群症状分布具有一定差异性和规律性。 　　关键词：脑卒中；高危人群；症状；舌脉；中医证候 　　中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0022-04 　　脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，具有发病率、致残率、病死率和复发率高的特点。世界卫生组织心血管病人群监测（MONICA）研究显示，我国脑卒中发病率以每年8.7%速度上升，发病者约30%死亡，70%生存者遗留严重的肢体功能障碍[1]。脑血管病给患者及其家庭和社会带来沉重负担，成为我国重大的公共卫生问题。脑卒中筛查与防治是要将“预防关口前移，服务重心下沉”，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估[2]，对高危人群的早期发现及进行全面、综合的干预、管理，可以避免大多数脑卒中的发生。中医药防治疾病以其疗效好、不良反应少而被接受，如何在脑卒中高危人群防治工作中发挥其最大优势，是目前工作的重心。本研究旨在初步探索脑卒中高危人群症状、舌脉特点及不同性别、年龄亚组间的中医症状分布特点，为进一步研究和建立脑卒中高危人群辨证论治体系奠定基础。 　　1 临床资料 　　1.1 纳入标准 　　年龄40岁以上（1972年12月31日以前出生）且脑卒中风险评估≥3分的高危人群。脑卒中风险初筛评估包括以下8项[3]（每项1分）：①高血压病史[4][≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]或正在服用降压药；②房颤或心瓣膜病；③吸烟；④血脂异常[5]或未知；⑤糖尿病[6]；⑥很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次锻炼≥30 min、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；⑦明显超重或肥胖（体质指数≥26 kg/m2）；⑧有脑卒中家族史。 　　1.2 排除标准 　　①既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者。②年龄小于40岁或脑卒中风险评估3分的中低危患者。 　　1.3 观察对象 　　本研究为大样本、多中心，城市、乡镇居民相结合的普筛，纳入病例来源于2012年5月-2012年12月在北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心、北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心筛查者。 　　2 方法 　　设计前瞻性观察方法，对脑卒中高危人群进行病史采集和体格检查，完善实验室检验、颈部血管超声检查，填写中医症状观察表。研究之初制定工作手册，并针对筛查人员进行严格的培训、考核，保证研究工作的可靠性、一致性。 　　2.1 制定中医症状观察表 　　制定《卫生部脑卒中高危人群筛查与防治工程临床观察表》，经过前期广泛深入调查及多次专家论证后，对条目池进行优化。观察表主要由8部分组成，其中中医症状观察表部分包括64项，纳入心、肝、脾、肾、气、血、阴、阳、火、痰、瘀、湿等证候要素的代表症状[7]。 　　2.2 数据库建立及录入 　　使用EpiData3.1软件建立数据库，数据采用双人双录入，保证数据准确性。 　　2.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行分析。中医四诊信息采用频数分析，不同性别、年龄组的中医症状检出率比较采用Pearson χ2检验。 　　3 结果 　　3.1 一般情况 　　共纳入合格病例2536例。其中男性792例，占31.2%，女性1744例，占