胡永盛教授治疗强直性脊柱炎临床的经验.docVIP

胡永盛教授治疗强直性脊柱炎临床的经验 　　【摘 要】 通过总结胡永盛教授治疗强直性脊柱炎的临床经验，确立其治疗强直性脊柱炎的指导思想，并探索临床应用的意义。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；经验总结；胡永盛 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.016 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。 临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直 。AS属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，其发生与免疫失调及遗传因子有关。除此以外，AS尚能引发眼虹膜炎症以及影响到身体其他器官。胡永盛教授是全国名老中医，全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。从事中医临床、教学工作60余年，擅长治疗内科杂病，临床经验丰富。 　　1 现代医学对AS的认识 　　AS早期症状不典型，从出现症状到确诊往往需要数年时间[1-2]。MR能显示骶髂关节早期病理改变，为AS早期诊断提供重要帮助[3]。骶髂关节磁共振检查显示，关节旁骨髓水肿而且磁共振通过显示关节水肿和对比剂动态强化作为AS活动期依据[4]。而骶髂关节炎一旦确定，则骶髂关节X线所能提供的信息已有限。随着病情进展病变向上侵犯脊柱骨突关节及周围韧带肌腱。 　　目前，对于AS的治疗主要体现在3个方面：①消炎止痛以治标，应用各种非甾体类抗炎药作为止痛治疗，并对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。②控制病情以治本，对于严重的关节病变可以采用免疫抑制剂治疗，对于严重髋关节病变，往往可以造成骨性强直和瘫痪，就要尽早施行人工关节置换术，尽早恢复关节功能。③注意保护关节功能，坚持康复训练，由于AS的长期性，可能要求患者长期接受治疗，并严格按照医生的要求进行长期的康复训练，这对于AS的治疗和恢复有着药物很难替代的效果。 　　现代医学对于AS的治疗并没有很好的方法和手段，主要体现在对症治疗方面，针对疾病的基本病因治疗，由于对本病病因方面了解的有限性，使得治疗方法有更大的局限性。这些具体的困难也使得本病的治疗成为临床一大难题，不管中医还是西医，寻求更有效的治疗方法也成为目前临床的一大课题。 　　2 胡永盛教授对AS的认识及治疗思路 　　2.1 针对AS的病因病机，把清除督脉郁热作为治疗本病的关键 中医文献中并没有“强直性脊柱炎”的病名，当归属“痹证”范畴。《素问?痹论》曰： 　　“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。从上述病因病机可以看出，湿热之邪在本病的发生中占有重要地位，而且在临床上我们发现常常存在阳气郁久化生热毒之邪郁滞于督脉的现象，因此在治疗上，清除督脉中郁滞的湿热、热毒邪气是关键，要清除郁热，主要靠风药的作用。因此，胡永盛教授在临证中常常会加入荆芥、防风、独活、羌活、土茯苓等药物，一来使血分郁热向外透发，引邪外透；二来取风药可以胜湿止痛的作用，在临床上往往可以起到很好的效果。 　　2.2 滋补肝肾是治疗AS的基本出发点 肝肾在AS的发生中占重要地位，这是基于中医的传统理论得出的科学结论。首先，肾脏在本病发生中极为重要。《素问?六节脏象论》：“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”中医学认为，“肾主骨生髓”，即肾之精气具有促进机体生长发育的功能。肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓养骨，促其生长发育，因此，肾-精-髓-骨组成一个系统，有其内在联系。肾精充足，髓化生有源，骨质得养，则发育旺盛，骨质致密，坚固有力。反之，如肾精亏虚，骨髓化生无源，骨骼失其滋养。在小儿，就会骨骼发育不良或生长迟缓，骨软无力，囱门迟闭等；在成人，则可见腰膝酸软，步履蹒跚，甚则脚痿不能行动；在老年，则骨质脆弱，易于骨折等。 髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分。藏于骨腔内之髓，称为骨髓。位于脊椎管内之髓，称为脊髓。位于颅腔中的髓，称为脑髓。这三种髓，均由肾精所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响到骨的生长与发育，而且也影响到髓的充盈和发育。 　　其次，肝脏在AS的发生中也占有重要地位。《证治准绳?杂病》云：“肝虚无以养筋，故机关不利。”肝为将军之官，主疏泄、藏血，在体合筋，具有贮藏血液和调节血量的功能。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢，脾胃才能正常运化和腐熟水谷精微。若肝气郁结，肝失疏泄，就会影响血和津液的生成及运行，进而影响对筋骨的营养。 　　最后，中医讲“肝肾同源”，肝肾之间这种密切的关系，也是肝肾互相影响