肺结核并发真菌及假单胞菌属感染临床的的特点分析.docVIP

肺结核并发真菌及假单胞菌属感染临床的的特点分析 　　[摘要] 目的 探讨分析肺结核合并真菌感染患者药敏性试验，并探讨相应的治疗措施。方法 选取该院肺科2012年1月―2013年1月收治的肺部感染患者112例为研究对象，对患者临床资料进行回归性分析，并探讨相应的治疗策略。结果 112例患者肺结核患者中合并真菌感染者28例，感染率为25.0%。导致患者真菌假单胞菌属感染的原因与患者肺部组织结构破坏、慢性消耗性疾病基础、营养不良、免疫力下降、长期应用抗菌素及糖皮质激素有关。选取28例合并真菌者的痰液进行细菌耐药性分析，并根据患者耐药性结果，对肺结核患者并发真菌及假单胞菌属感染者，选择丁胺卡那霉素以及氟康唑或伏立康唑联合治疗后，患者病情均转阴，无患者出现死亡，最终均康复出院。结论 导致肺结核患者出现真菌、假单胞菌属感染的因素多种多样，采取及时合理的治疗方法，可提高患者治愈率，规范患者用药，降低真菌及假单胞菌感染的风险。 　　[关键词]肺结核患者；真菌感染；假单胞菌属；治疗分析 　　[中图分类号] R519；R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0038-02 　　结核疾病是一种严重威胁人类生命健康的慢性传染性疾病，我国是结核病高发地区。据流行病学分析，我国目前拥有500多万活动性肺结核患者，其中150多万具有传染性。尽管目前肺结核疾病已得到一定的控制，但该疾病患者不容易治愈，患者病情容易复发，且需要长期接受抗结核疾病药物治疗[1]。长期的治疗容易导致患者免疫力下降，导致患者容易出现合并症，其中合并真菌感染该类患者常见的并发症之一[2]。由于合并真菌感染者临床症状不典型，因此临床上容易将此类患者当成细菌感染治疗，从而导致误诊及漏诊发生，使得患者病情加重，增加患者死亡风险。该院于2012年1月―2013年1月收治的肺部感染患者112例为研究对象，并观察其真菌、假单胞菌属感染情况，旨在提高该类疾病的治愈率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院肺科收治的肺部感染患者112例为研究对象，所有患者均经痰液培养及胸部X线及CT证实为肺结核涂阳者，其中男性患者62例，女性患者50例，患者年龄为37～82岁，平均年龄为（61.3±7.2）岁，所有患者均出现并发症，其中合并冠心病患者25例，合并糖尿病24例，合并肺间质纤维化43例，合并低蛋白血症20例。其中采用糖皮质治疗者56例，应用抗菌素治疗者56例。患者临床症状表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，经叩诊可发现患者呼吸强度减弱，同时出现干、湿性?音。 　　1.2 方法 　　所有患者按照《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南?结核病分册》[3]以及侵袭性肺部真菌感染的诊断标准、假单胞菌感染诊断标准进行诊断。于清晨收集患者的痰液，对于无痰反应者则采用诱痰反应：所有受试者试验前漱口清洁，雾化吸入40 mL浓度为3%的高渗盐水，并收集痰液，完毕后往痰液中加入4%的DTT溶液40 mL，并对溶液震荡至均匀，往细胞池中加入50 uL痰液并对其进行细胞计数。 　　1.3 统计方法 　　均采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料对比采用c2检验。 　　2 结果 　　2.1 痰液培养结果分析 　　所有患者均进行痰液涂片培养，并在痰液下找出真菌孢子及菌丝，112例患者合并真菌感染者28例，感染率为25.0%，见表1。 　　2.2 假单胞菌属经药敏试验分析 　　假单胞菌属经药敏试验发现，对丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、新霉素、复方磺胺等药物较敏感，而对青霉素G、氨苄霉素耐药性较高，见表2。 　　3 讨论 　　真菌感染是自然界中常见的感染类型，可直接或间接导致人体感染，继而引发人体出现各种感染症状[4]。肺结核患者由于肺部长期受到致病菌的侵袭以及抗结核治疗的影响，从而导致患者耐药性增加，增加患者感染风险[5]。导致肺结核患者合并真菌感染的主要原因与如下几点有关[6]：①患者长期接受抗结核治疗，加之患者病情反复，容易受到外界致病菌的侵袭，加之患者住院期间需要接受各种有创操作，如气管插管及呼吸机应用，使得患者肺部组织受到损害，从而增加患者感染风险。通过以上研究表明，112例患者肺结核患者中合并真菌感染者28例，感染率为25.0%。②伴多种慢性基础病变的肺结核患者由于机体长期受到致病菌的侵袭，导致机体免疫功能下降，使得患者免疫功能出现紊乱，导致T淋巴细胞分泌及产生出现紊乱，且大部分患者气道粘膜上皮细胞受到损伤，导致外界致病菌侵入[7]。③肺结核属于传染性疾病，患者肺部组织出现增生、空洞、渗出