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老年人麻醉危险性的探讨 　　关键词 老年人 麻醉 危险性 　　关键词 老年人 麻醉 危险性 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.081 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.081 　　人口老年化是当今世界的趋势，按年龄划分，目前仍以65岁定为老年界限，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡之前至少经受1次手术治疗，手术就要麻醉，而麻醉包括麻醉药物与麻醉方法，麻醉药物均为一些强的镇静药与镇痛药，老年人本身体弱，再加病理生理上的具有一定特点，手术危险性和并发症随之增大。为了总结对老年人实施麻醉的经验，探讨为降低65岁老年人手术麻醉危险性所选麻醉药物及麻醉方法。通过术前认真准备，术中精心监测及及时治疗和处理，基本顺利渡过围术期。 　　人口老年化是当今世界的趋势，按年龄划分，目前仍以65岁定为老年界限，65岁以上的老年人中，半数以上在死亡之前至少经受1次手术治疗，手术就要麻醉，而麻醉包括麻醉药物与麻醉方法，麻醉药物均为一些强的镇静药与镇痛药，老年人本身体弱，再加病理生理上的具有一定特点，手术危险性和并发症随之增大。为了总结对老年人实施麻醉的经验，探讨为降低65岁老年人手术麻醉危险性所选麻醉药物及麻醉方法。通过术前认真准备，术中精心监测及及时治疗和处理，基本顺利渡过围术期。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：本组100例中男58例，女42例，年龄65～82岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，其中腹部手术55例，上肢手术10例，下肢手术35例，所有病例术前伴有一种或2种以上心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统等多种疾病。 　　一般资料：本组100例中男58例，女42例，年龄65～82岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，其中腹部手术55例，上肢手术10例，下肢手术35例，所有病例术前伴有一种或2种以上心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统等多种疾病。 　　麻醉方式的选择及用药：①术前用药：术前肌肉注射安定10mg，若有发热、心率快者可用东茛菪碱，困东茛菪碱易致兴奋、谵妄。一般以阿托品为好，但要注意老年人青光眼多有时也要慎用。②麻醉方式的选择：尽可能选择对生理干扰小、安全范围大、便于调节的方式，上肢手术选择臂丛麻醉，根据需要给予镇静辅助，腹部手术选择连续硬膜外麻醉，复杂手术选择静吸复合全身麻醉，下肢手术选择腰硬联合麻醉。③药物的选择：由于老年人的生理变化、体内总水量及肌肉含量减少、脂肪增加，此比例改变明显影响药物的吸收、分布、代谢与消除，硬膜外给药以2%利多卡因20ml加0.5%的布比卡因10ml加0.9%氯化钠10ml的混合液，以少量多次给药，腰硬联合麻醉，给予0.5%的布比卡因1.2ml，再向硬膜外多次少量给药以达到麻醉效果。全麻组采用异丙酚、维库溴铵快速诱导，继之以静吸复合维持麻醉。 　　麻醉方式的选择及用药：①术前用药：术前肌肉注射安定10mg，若有发热、心率快者可用东茛菪碱，困东茛菪碱易致兴奋、谵妄。一般以阿托品为好，但要注意老年人青光眼多有时也要慎用。②麻醉方式的选择：尽可能选择对生理干扰小、安全范围大、便于调节的方式，上肢手术选择臂丛麻醉，根据需要给予镇静辅助，腹部手术选择连续硬膜外麻醉，复杂手术选择静吸复合全身麻醉，下肢手术选择腰硬联合麻醉。③药物的选择：由于老年人的生理变化、体内总水量及肌肉含量减少、脂肪增加，此比例改变明显影响药物的吸收、分布、代谢与消除，硬膜外给药以2%利多卡因20ml加0.5%的布比卡因10ml加0.9%氯化钠10ml的混合液，以少量多次给药，腰硬联合麻醉，给予0.5%的布比卡因1.2ml，再向硬膜外多次少量给药以达到麻醉效果。全麻组采用异丙酚、维库溴铵快速诱导，继之以静吸复合维持麻醉。 　　结 果 　　结 果 　　100例患者中6例施行全麻，其中2例因椎管内麻醉穿刺失败而改用全麻，硬膜外麻醉中8例发生心率减慢给予阿托品后纠正，10例因牵拉刺激反应给予杜冷丁或芬太尼，其余均取得满意的麻醉效果。腰硬联合麻醉中6例发生血压下降心率减慢，立即给予麻黄碱纠正。 　　100例患者中6例施行全麻，其中2例因椎管内麻醉穿刺失败而改用全麻，硬膜外麻醉中8例发生心率减慢给予阿托品后纠正，10例因牵拉刺激反应给予杜冷丁或芬太尼，其余均取得满意的麻醉效果。腰硬联合麻醉中6例发生血压下降心率减慢，立即给予麻黄碱纠正。 　　讨 论 　　讨 论 　　100例65岁以上的患者有79.7%合并1～2种并存病，75岁的患者合并≥2的并存病。由于老年人全身脏器功能低下并可能并存多种疾病，对手术和麻醉的耐受力下降，故危险性增高。但如能术前做好心脏功能的评估，并采取一些积极措施，多数患者仍能减少非心脏手术的心脏事件。本组100例老