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近20年异病同治相关的研究述评 　　关键词：中医；异病同治；述评 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.045 　　中图分类号：R292.103 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）06-0129-03 　　异病同治是中医学的特色，体现了中医辨证论治的精髓。尽管异病同治的思想一直体现在中医的临床实践中，但是迄今为止的相关研究中，有关异病同治的主要研究内容和关键点，以及最常见的文献类型和切入点等问题尚不清楚。为此，笔者以“异病同治”为关键词，检索了中国期刊全文数据库（CNKI）1992年1月-2012年11月收录的相关文献550篇，对异病同治的研究进展进行梳理、归纳、总结和分析，为今后的相关研究提供参考。 　　1 临床研究 　　1.1 个案报道 　　根据不同切入点，个案报道可分为三类。第一类是同一方剂治疗不同病证，如沈氏等[1]使用补中益气汤治疗亚临床型甲状腺功能减退症、非感染性尿道综合征和耳鸣三则医案，虽病证不同，但其症状、舌、脉反映出3个案例的病机相同，故均以补中益气汤施治，临床疗效较好。文氏[2]使用血府逐瘀汤治疗以瘀血阻滞为主要病机的黄疸、口渴、头痛和淋证，疗效甚佳。第二类是同一治法治疗不同病证，如李氏等[3]使用活血化瘀法治疗脑血肿、鼻衄、头痛和膝部水肿。这四则案例，病虽各异，但就病因病机而言，皆由血瘀所致，故以活血化瘀法为治，均获得满意效验。第三类是相同或相似的针灸推拿干预措施治疗不同病证。如胡氏等[4]以足三里、三阴交为主穴理气行气，辅以不同配穴，治疗卒中后顽固性呃逆、术后肠胀气和神经源性膀胱，以异病同治思想为指导，以针灸为方法，取得了较好的临床疗效。 　　1.2 病例系列研究 　　1.2.1 同一方剂治疗不同病证 这类文献往往以某一名方为基础治疗不同系统或同一系统的不同疾病。依据本研究NoteExpress2文献管理软件的统计结果，目前常被用来治疗不同疾病的方剂有补中益气汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、肾气丸、六味地黄丸、温胆汤、逍遥散等，其中补中益气汤最为常用。如赵氏等[5]使用补中益气汤治疗便秘、腹泻患者各1例，分别采用升提止泻及升阳通便法，取补中益气汤之升提之意，疗效显著。黄氏[6]对辨证属肝胆实火上炎或肝胆湿热下注的耳鸣、黄汗、失眠及带状疱疹等不同疾病，使用龙胆泻肝汤化裁治疗多有良效。谷氏[7]使用温胆汤治疗身热、自汗、失眠、暑湿低热及眩晕等不同病症，发现温胆汤加味可治疗辨证属于胆胃不和、痰热内扰的诸多病症。因此，在辨证准确的情况下，以不变之方而应万变之病，可取得满意疗效，进一步体现出“异病同治”为中医治疗疾病的一大特点。这类研究常以名方为基础，守方微调，用于适合该证病机的诸种疾病。 　　1.2.2 同一治法治疗不同病证 这类文献是以某一种治法治则为基础，治疗具有同一病机的不同系统的疾病。依据本研究NoteExpress2文献管理软件的统计，常用的治法为活血化瘀法、升阳健脾法、补肾法、疏肝法。如王氏[8]使用活血化瘀法治疗鼻衄、头痛、中风及胃脘痛，因这类病证皆由血瘀所致，故以活血化瘀法为治，但应根据患者年龄、体质等不同，处方用药亦随之化裁。如血府逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五汤和四逆散均为活血化瘀方剂，但侧重点不同，临证使用需要变通，其中血府逐瘀汤适宜辨证为肝郁气滞血瘀的鼻衄，桃红四物汤适宜气血虚兼血瘀的头痛，补阳还五汤适宜气虚痰浊血瘀的卒中，四逆散适宜肝脾不和、气郁血瘀的胃脘痛。另外，尹氏[9]使用升阳健脾法治疗多种因脾阳不足导致的疾病，如胃下垂、脱肛、子宫脱垂和水肿，均取得了较好的临床疗效，认为只要辨证为脾虚，则不论是内科、外科、妇科疾病，均可从脾胃论治，也体现了中医异病同治的思想。 　　针灸推拿由于其自身特点及操作的特殊性，与内科中药使用有别，往往单独进行讨论和研究。任氏等[10]在治疗肝郁脾虚型原发性痛经和单纯性肥胖患者时，采用肝脾同治的针灸方法，施治3个月，观察针灸治疗前后患者的症状、体征、肥胖指标、痛经症状积分等改变情况。结果原发性痛经组总有效率为96.30%，单纯性肥胖病组总有效率为97.14%。认为肝脾同治针灸疗法对肝郁脾虚型的原发性痛经和单纯性肥胖病具有良好的疗效，说明针灸疗法是异病同治的有效方法之一。 　　总之，关于异病同治的经验总结及个案分析的文献数量众多。该类文献以经典名方为基础，结合作者自身的临床经验，将异病同治的思想用于临床实际操作。虽然此类文献并非针对某个病证进行对照的临床研究，不能为异病同治的临床应用提供高质量的循证医学证据，但这类如实记录临床诊疗过程及医生思维的文献为学习研究提供了宝贵的素材。 　　2 理论研究 　　2.1 关于异病同治概念 　　2.1.1 病 所谓病，就是机体在内外环境中