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试论国内外儿童医疗保障的模式 　　[摘要]通过对国外儿童医疗保障模式和我国各阶段模式的的总结、分析及对比，来研究国家统一的社会医疗保险模式对于实现我国儿童的医疗保障是否合意。 　　[关键词]儿童医疗保障 模式选择 社会医疗保险 　　中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1002－6908（2007）1120116－01 　　 　　据第五次人口普查，全国18岁以下人口3.45亿，几乎占到全国总人口的四分之一，然而社会保障制度本身的缺失或不足将这一庞大的生理性弱势群体置于国家社会保障体系之外，成为事实上的家庭保障；近年来，儿童重大疾病患病率不断上升，“因病致贫、因没钱治病放弃治疗”的现象频发，儿童医疗保障已经成为受百姓广为关注的的社会问题，也成为2007年两会关注的焦点之一。出于和谐社会构建及完善社会保障制度的需要，政府于2007年初提出医疗体制改革的方向是建立“全民医疗”。尽管这种纳入是以低水平为目标的，但即将实现儿童医疗保障的从无到有，这无疑是个历史的突破。但对于制度建设中的政策选择问题，我们还是有必要对其合意性进行深入剖析。本文就是试图通过分析对比国内外儿童医疗保障的不同模式，来分析我国儿童医疗保障制度目标政策的合意性。 　　为了研究的需要，儿童暂与未成年人同义。儿童医疗保障是社会保障体系中医疗保障部分针对儿童这一特殊人群而设计的制度体系，它不仅是一个多层次的体系，也是多个主体共同参与的制度体系，其中政府和家庭是两个最重要的主体。为了缩小研究的范围，本文所说的儿童医疗保障制度主要指由政府参与的部分。 　　一、国外儿童医疗保障主要模式 　　国外儿童医疗保障制度大多经历由非政府组织到政府组织这一发展历程，由政府参与设计实施的儿童医疗保障制度，从现存模式来看，根据制度设计是否具有专门针对性归为两大类： 　　（一）与国家总体医疗保障制度统一的模式。又可根据医疗保障本身的特点大致分两种类型： 　　1.免费医疗。英国、加拿大等发达国家所实行的福利性全民医疗都属于此类。在这种模式中，政府的责任无疑是最大的，财政负担也是最重的。 　　2.社会医疗保险。根据参保对象又分为两类，一为居民参保，即政府将所有居民纳入到社会医疗保险中来（与我国即将开展的城镇居民基本医疗保险属于此种）；一为员工参保。员工参保又根据参保形式和缴费情况又分三种，第一种是免费参保，如德国的“免费联动保险”，家属（包括孩子）作为员工的连带责任共同参保，家属不缴纳医疗保险费，实际上是由雇主、雇员分摊保险费（我国的家属劳保和公费医疗也属于此种）；第二种是完全自费参保，例如智利的私营医疗保险和公营医疗保险；第三种是部分缴费参保，员工家属也要缴纳医疗保险费，但缴纳比例要低一点，其不足部分由政府补贴或医疗保险基金分担。这种社会医疗保险的模式最早源于受新历史学派和社会改良思想影响的德国，特点是缴费和待遇挂钩，但德国在儿童这一群体中却采用比较人性化的免费制。智利在社会保障方面广泛采用市场化的原则，在儿童医疗这一领域也是与其总原则保持一致的。 　　（二）专门为儿童设计的医疗保障制度。 　　1.针对儿童的免费医疗。以越南为例， 1995年规定，6岁以下的儿童享受免费医疗服务，由卫生部通过公共财政收入负担其医疗费。 　　2.针对儿童的社会医疗保险。越南对6岁或6岁以上学校儿童，由卫生部下属的越南医疗保险公司推行学校医疗保险。 　　3.社会互助金。在儿童医疗保障方面通过社会互助为儿童这一弱势社会群体建立保障机制，有些国家的政府参与其中。 　　二、我国儿童医疗保障制度的发展历史及各阶段模式 　　长期以来，与我国“二元”经济结构相适应的医疗保障体制也是“二元”的，分为城镇和农村两部分，儿童部分也不例外。 　　在农村，儿童医疗保障一直是与农村合作医疗这一制度结合的，在保障水平上与农村地区的成人医疗保障也没有过太大差别。因此农村儿童医疗保障采用的是国家统一的社会医疗保险模式，属于部分缴费政府补贴的形式。在城镇，儿童医疗保障的发展历程可分为三个阶段： 　　(一)20世纪50年代－90年代，儿童医疗保障隶属于家属劳保和公费医疗阶段。这种模式非常类似于德国的“免费联动制”，属于国家统一的社会医疗保险模式中员工参保家属免费的类别。随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立，家属劳保正在淡去，目前家属劳保只适用于个别部门及人群，如军人家属及铁道部部分单位，只有个别单位如大兴安岭林业部门还在探索尝试家属劳保的这一传统医疗保障制度。 　　（二）90年代后至今，各地尝试建立专门针对儿童的医疗保障制度阶段。20世纪90年代初上海首先开展儿童住院医疗互助金，尽管只是一种社会互助性质的基金，但却弥补了我国社会保障体系中0-18岁无医疗保障的空白。继上海后，北京等省市都积极组织了儿童