辽宁地区现代名医治疗干燥综合征的经验荟萃.docVIP

辽宁地区现代名医治疗干燥综合征的经验荟萃 　　【摘 要】 干燥综合征临床表现多种多样，病情轻重不同。中医药治疗干燥综合征有独特的优势，通过医师的辨证论治，临床疗效显著。通过主要汇集辽宁地区当代名医治疗干燥综合征的经验来阐述本病的病因病机及治法方药。 　　【关键词】 干燥综合征；辽宁地区；现代名医；经验 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体（抗SSA/SSB）为特征的弥漫性结缔组织病[1]。临床主要表现为眼干、口干，还可累及其他多个脏腑器官而出现复杂的临床表现。本病多发于女性，成年女性患病率为0.5%～1.56%，男女比为1∶10～1∶9。现代医学主要以对症治疗为主，以改善症状、控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害。 　　本病属中医学“燥痹”范畴，是由于燥邪损伤人体气血津液，引起阴津亏虚，导致肢体肌肉关节皮肤不得滋养，瘀血阻络或痰饮阻滞引起脉络不通，进一步发展则肌肤枯槁、关节疼痛、脏腑内伤[2]。中医学对SS的认识历史悠久，通过辨证分析和整体调治，能有效控制病情，疗效确切，且毒副作用少，易被接受。笔者以辽宁地区现代名医治疗SS的经验进行论述。 　　1 李德新教授从“内燥、外燥”论治 　　李德新教授为国家级名医，博士生导师，从事临床工作近50年，临床经验丰富。李德新[3]教授认为，本病的病因分为外感与内伤。外感为风热、风寒之邪侵入上焦肺胃之气；内伤为脏腑阴津亏 　　虚，精血不足。瘀血阻滞、阴津燥热为其病机。临床上李德新教授认为燥邪本易伤阴，其性质可分为凉燥与温燥，与季节关系明显，夏秋多以温燥明显，冬秋以凉燥常见。五脏气血亏虚、阴液不足而致燥。因燥可伤筋骨，反复恶性循环，肌肉、关节失养，终致燥痹。燥痹可伤五脏。外燥（六淫、疫情等）、内燥（七情、气虚、阴虚等）影响机体功能，日久不愈，阴液耗伤，导致气阴亏虚，或阴损及阳，阳气亏虚，进而导致气阴两虚；日久则阴阳俱虚，形成血瘀、痰饮，致经脉不通，关节、筋骨、络脉失养，形成燥痹。总之，治外燥，辨温凉；治内燥，辨脏腑。 　　李德新教授将本病分为以下7种证候。其中外感温燥、外感凉燥属于外燥；肺阴亏虚、脾胃阴虚、肝肾亏虚、阴虚燥热、瘀血阻滞属于内燥。治疗上外感凉燥型以温散凉燥、温肺止咳，处方用杏苏散加减。外感温燥型以轻宣温燥、凉润止咳，处方用桑杏汤加减。肺燥咳嗽型以滋阴润肺、生津止咳，处方用沙参麦冬汤加减。脾胃阴虚型以补脾气健脾、益胃生津，处方用益胃汤加减。肝肾亏虚型以补肾填精、益肝明目，处方用杞菊地黄汤加减。阴虚燥热型以滋阴清热、生津止渴，处方用一贯煎加减。瘀血壅滞型以活血祛瘀、化瘀通络，处方用血府逐瘀汤加减。 　　在治疗本病的过程中，考虑到滋阴药易滋腻碍气机且有碍脾胃的运化，在用药上可加用化湿行气药，如砂仁、木香等化而不燥。用益气药既可阴阳双补，又可健脾，如白术、甘草等，甚至还用少量收涩药，如金樱子、石榴皮。 　　【病案举例】患者，女，48岁，2015年9月2日初诊。主诉：口干数月。症见：口干，舌根疼痛，口唇皲裂，小便略黄，舌红、少苔，脉沉缓。中医诊断：燥痹，证属阴虚燥热。治宜滋阴清热。处方：生地黄15 g、玄参15 g、麦冬15 g、黄芪20 g、北沙参15 g、山茱萸15 g、五味子10 g、木香15 g、砂仁5 g、焦栀子15 g、丹参20 g、甘草10 g。7剂，水煎服，每日3次。 　　2015年9月11日二诊，服药后症状缓解，但仍胃中灼热，胃脘痞闷，舌红苔薄白，脉弦细，上方加鸡内金15 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、石斛20 g。10剂，水煎服，每日3次。 　　2015年9月26日三诊，服药后症状略缓解，舌红苔薄白，脉细，上方加白术15 g。14剂，水煎服，每日3次。随访半年，症状未发。 　　2 金明秀教授从“痰、瘀、毒”论治 　　金明秀教授为国家级名医，博士生导师，从事医学研究近50年，临证经验丰富。金明秀[4-6]教授认为，本病之所以表现为“干燥”，主要是因为机体的水液代谢异常，其病因主要有阴津亏虚、气虚致燥、瘀血致燥、痰浊致燥、燥盛成毒5个方面。治疗上注重分辨寒热虚实，重视脾胃，活血化瘀贯穿始终，结合现代医学选用中药。金明秀教授认为，本病最根本的治则是养阴润燥。又常配以清燥解毒、益气生津、祛瘀通络等方法，并结合临床分期辨证论治，将本病分为阴虚内燥、气阴两虚、瘀血阻滞、痰瘀毒互结4期。初期为阴虚内燥、气阴两虚；后期久病必瘀、痰瘀互结、瘀毒内生，多以瘀血阻滞、痰瘀毒互结。阴虚内燥期治宜滋阴润燥、生津止渴，方用增液汤加减。气阴两虚期治宜益气养阴，方用补中益气汤合生脉散加减。瘀血阻滞期治宜活血祛瘀、益气生津，方用血府逐瘀汤或桃红四物汤合生脉散加减。痰瘀毒互结期