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老年高血压的的特点及治疗 　　【摘 要】 目的 探讨老年高血压的特点和治疗。方法 对近几年老年高血压的研究结果进行调查分析。结果 高血压在老年人中发病率高、控制率低，全面了解老年高血压对减少靶器官损害，降低死亡率，以及预防、治疗有着重要意义。结论 老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。 　　【关键词】 老年高血压；联合用药；治疗 　　 　　高血压在老年人中发病率很高。老年高血压患者占高血压病人的60％～70％。高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。因此，对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。 　　 　　1老年高血压特点 　　 　　1.1老年高血压的诊断2003年美国的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中国高血压防治指南》中，均未对老年人高血压作特别分类，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在60岁以上，未服药物的情况下，收缩压≥18.7 kPa和（或）舒张压≥12.0 kPa为老年性高血压；收缩压≥18.7 kPa，舒张压≤12.0 kPa为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)。 　　1.2老年高血压以收缩压升高为主老年高血压的显著特点是以ISH为主。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高[1]。这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH，75岁以上3/4为ISH[2,3]。如果不治疗，ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst -China3个临床实验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压是比舒张压更重要的心、脑血管危险因素[4-6]；同样Framingham心脏病研究所的报告也支持此观点：即在50岁以下，舒张压是最好的预测心血管事件危险的强预测因子，但是随着年龄的增长，收缩压和脉压差就变得越来越重要了。美国高血压监测和随访研究分析表明，60～69岁组除外其他危险因素，收缩压每升高0.1 kPa，年死亡率增加l％[7]。因此，在老年人中，收缩压比舒张压更准确预测死亡率和心血管疾病的并发症[8]。 　　1.3老年高血压控制率低60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）[9]。王志军等对2 593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4％、32.9％[10]。 　　1.4老年高血压合并症及并发症多[11]老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。 　　 　　2老年高血压治疗 　　 　　近年来，国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，均证实了单纯收缩期高血压的降压治疗，在降低心脑血管事件中起重要作用。 　　2.1老年高血压降压目标基本目标是实现血压达标，降低心血管事件的发生率[12]。中国高血压指南降压目标是24.0 kPa应降至21.3 kPa以下，21.3～23.9 kPa应下降2.7 kPa[13]。如能耐受，可进一步降低血压水平。 　　2.2非药物治疗限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动等非药物治疗是降压治疗ISH的基础。TOHP(trial of hypertension prevention)实验评价了减轻体重，限制钠盐摄入可使血压下降且差异具有显著性，而其他措施对血压下降无显著性。 　　2.3药物治疗 　　2.3.1利尿剂传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床效果明确。JNC-7再次肯定了噻嗪类利尿剂的作用。EWPHE、SHEP等实验也证实了小剂量噻嗪类比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。小剂量利尿药作为多数患者的初始用药，单独或与一种其他类型的抗高血压药物联合使用，而且价格便宜，能减少其他联合药物的剂量及副作用[14,15]。 　　2.3.2钙离子通道阻滞剂(CCB)CCB已经广泛在老年人中使用。长效制剂是老年人的首选，特别适用于老年1SH患者以及合并冠心病、心绞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能