超高龄老年人脑卒中发病的的特点及临床救治.docVIP

超高龄老年人脑卒中发病的的特点及临床救治 　　【摘要】 目的 探讨超高龄（年龄80岁）老年人脑卒中发病后的临床特点及治疗上的注意点。 方法 回顾性分析49例超高龄老年人发生脑卒中后的临床资料和用药后的病情变化。结果 49例患者经治疗后存活38例（77.6%）， 14例发生MODS（28.6%）， 其中发生死亡的11例均为发生MODS患者（发生MODS后的死亡率78.6%）， 入院脱水治疗后发生尿量减少， 不同程度肾功能受损者12例（24.5%）， 监测白细胞升高6例（12.2%）， 高热者4例（8.2%）。结论 掌握超高龄脑卒中患者的发病后的特殊临床特点， 能更好的评估此类患者各脏器的代偿情况和预后， 制定出更合适这个年龄阶段的治疗方法， 提高治疗的成功率， 降低病死率。 　　【关键词】 超高龄；脑卒中；临床特点， 急诊救治 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.085 　　随着人们生活水平的提高和运动量的减少， 血管相关性疾病的发病率逐年提高， 脑卒中的发病率亦大幅度上升。加上现生活环境改善， 人们生存年龄明显延长， 人口老龄化突出， 超高龄老年人的脑卒中发病大幅度增加， 超高龄老年人的脑卒中的临床表现及救治有其自身的特点。本文就2010～2013年在本科就诊的49例超高龄老年人发生脑卒中后的临床诊治资料进行分析， 以了解此类患者的发病特点和治疗上的特殊之处。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010～2013年在本科就诊的49例超高龄老年人发生脑卒中患者， 年龄80～93岁， 男29例， 女20例， 既往无脑梗死， 心肌梗死等严重心肺疾患， 均为急性起病， 有明显神经系统症状：偏瘫， 失语及神志改变， 并通过CT或MIR确诊急性脑卒中， 诊断上符合各类脑血管疾病诊断要点[1]， 其中脑梗死37例， 脑出血12例， 发病前已有高血压者37例， 冠心病者32例， 糖尿病者26例。有高血压， 糖尿病等病史者亦有规则服药治疗， 平素血压、血糖均控制良好。 　　1. 2 方法 49例患者均未行外科手术治疗。发病后通过监测其体温、血压、血氧等基础生命征， 同时监测其用药前后的血常规、肝肾功能、凝血酶原时间（PT）等生化指标的变化， 从而了解患者发病后的病情变化和对一些药物的耐受程度。 　　2 结果 　　49例患者经治疗后存活38例（77.6%）， 14例发生MODS（28.6%）， 其中发生死亡的11例均为发生MODS患者（发生MODS后的死亡率78.6%）， 入院脱水治疗后发生尿量减少， 不同程度肾功能受损者12例（24.5%）， 监测白细胞升高6例（12.2%）， 高热者4例（8.2%）。 　　3 讨论 　　3. 1 根据这49例患者内科治疗后的病情变化总结出以下临床特点。 　　3. 1. 1 超高龄患者中发生MODS的几率较其他脑卒中年龄组明显增高， 原因考虑超高龄老年人发病前基础病多， 机体器官退行性改变， 其中高血压是脑卒中重要的危险因素， 占73.1%[2]， 之后则为动脉硬化， 冠心病和糖尿病[3]。另高血脂， 肝肾功能异常， 心电图异常也明显多于其他年龄组的脑卒中患者。故脑卒中后发生MODS较其他年龄组的几率要高。严重感染作为MODS的重要原因已被认识[4]。肺部感染， 肠道感染及尿路感染均是重症患者最常见的并发症[5]， 超高龄患者在发病后， 肢体活动受限， 卧床以及不同程度的吞咽障碍， 很快出现坠积性肺炎和褥疮， 部分患者加上中枢性呼吸衰竭导致低氧血症。 　　3. 1. 2 本组中缺血性脑卒中与出血性脑卒中比例为3：1， 提示缺血性脑卒中比例明显增高， 原因考虑与老年患者血压高多经过药物治疗， 故突发血压剧增所致的脑血管破裂相对较少， 且患者多伴有高血压， 高血糖等导致血管粥样硬化的发病因素， 故血管壁内易形成血栓， 导致缺血性卒中的发生率明显升高。 　　3. 1. 3 49例患者入院后均予甘油果糖， 250 ml， 每12小时1次， 部分患者联合使用速尿进行脱水治疗， 治疗1周后， 12例入院时检查肾功能正常的患者监测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）均有不同程度的升高， 其原因考虑与患者年纪大， 既往有高血压、糖尿病等基础病变， 肾功能储备功能差， 对缺血或毒性药物损害敏感有关[6]。在治疗期间如为达到降低颅内压而过分脱水治疗， 导致肾灌注不足， 出现肾前性肾功能损害， 进一步导致Scr升高， 这种矫枉过正的结局， 不是医务人员希望看到的。 　　3. 1. 4 所选病例发病后住院期间监测白细胞升高者6例， 高热者4例， 超高年龄脑卒中患者发热和白细胞升高情况较少， 考虑与高龄老人反应较差有关， 但老年人免疫系统功能下降，