调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照的研究.docVIP

调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照的研究 　　(1．天津市中医医院针灸科，天津300140；2．天津市塘沽区中医院) 　　[摘要]目的：探讨针刺治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及取效机理。方法：将120例糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照组，每组60例，在常规糖尿病治疗的基础上，观察组取穴以调理脾胃为目的，对照组以眼周穴位为主治疗。以眼底状况、血糖、血脂、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平进行临床疗效评定。结果：调理脾胃针法不仅能改善患者的眼底状况，而且对患者的糖、脂代谢和NO、ET水平都有良性的调节作用，与对照组比较差异有显著性或非常显著性意义(P0．05，P0．01)。结论：调理脾胃针法是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法，其取效机制可能与调节了血管活性物质N0、ET水平有关。 　　[主题词]糖尿病视网膜病／针灸疗法；调理脾胃 　　糖尿病视网膜病变(DR)属于糖尿病微血管并发症之一，是导致糖尿病患者失明的主要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量和生存质量。如何早期预防和治疗DR是目前糖尿病研究亟待解决的问题。笔者在以往研究的基础上，拟进一步验证针刺治疗DR的疗效及取效机理，以期为DR的防治提供有效的方法。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1病例选择及分组 　　将符合诊断、纳入和排除标准的120例DR患者进行分层，并按住院时间顺序编号，从随机数字表中的任一行任一列开始，依次读取两位数作为一个随机数字录于编号下，全部随机数字从小到大排序号(数据相同的按先后顺序编序号)，记录每个随机数对应的序号。规定序号1～60进入观察组，序号61～120进入对照组，使观察组、对照组为1：1，即每组各60例。 　　 　　1．2一般资料 　　见表1、表2。 　　两组患者的性别、年龄、病程、病情、眼底视力情况经统计学处理差异无显著性意义(P0．05)，有齐同可比性。 　　 　　1．3诊断标准 　　糖尿病诊断标准：按1999年WHO糖尿病专家委员会确定的糖尿病诊断标准。糖尿病视网膜病变诊断标准：按照1985年全国眼科学术会议通过的标准。 　　 　　1．4纳入标准 　　单纯性糖尿病视网膜病变者；未合并心肌梗死、心力衰竭者；近期无酮症、高渗性综合征、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症者；神清能配合治疗者；年龄在35～75岁、收缩压160 mmHg、舒张压100 mmHg、知情同意者。 　　 　　1．5排除标准 　　不符合诊断、纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；合并糖尿病坏疽、甲状腺和肾上腺疾病者；合并创伤、手术、感染等应激情况者；正在使用全身性皮质醇等影响糖代谢药物者。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　两组患者均予常规糖尿病治疗，即饮食控制、口服降糖药或皮下注射胰岛素。 　　 　　2．1 治疗方案 　　观察组：采用调理脾胃针法治疗，穴取中脘、曲池、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、血海、地机，加用风池、瞳子髂、四白。 　　对照组：采用《针灸治疗学》(高等医学院校试用教材、上海科学技术出版社出版、杨长森主编)的方法治疗，穴取承泣、睛明、球后、光明、肝俞、肾俞。 　　 　　2．2操作方法 　　取华佗牌O．35 mm×40～75 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，穴位处常规皮肤消毒后，垂直刺入，得气即止，留针30分钟，每日2次，1个月为一疗程。1个疗程结束后，将所有资料统一归纳分析，做出统计处理。 　　 　　2．3实验室观察指标及方法 　　①眼底镜检查：托品酰胺散瞳后，用直接检眼镜检查眼底。②空腹及餐后2小时血糖测定：采用葡萄糖氧化酶法。③糖化血红蛋白：采用微柱层析法测定。④血脂全项：采用荷兰VITALAB全自动生化分析仪测定。⑤内皮素(ET)：采用放射免疫法测定，ET药盒由中国人民解放军总医院东亚免疫研究室提供。⑥一氧化氮(NO)：按试剂盒说明书要求，以光径比色测定各管吸光度值，按公式计算NO值。 　　 　　2．4统计学处理 　　所有数据用SPSS 11．5软件包进行分析处理，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验，检验水准定为P0．05为差异有显著性意义。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3．1疗效判定标准 　　(1)糖尿病疗效判定标准：按照1999年国际糖尿病联盟西太平洋地区2型糖尿病政策组所制定的控制目标，见表3。 　　(2)糖尿病视网膜病变疗效判定标准：根据视力、眼底变化(微动脉瘤、出血、渗出、水肿等4项)进行评定。显效：视力较前提高0．1以上，眼底明显改善3项以上；有效：视力较前提高0．06以上，眼底轻度改善1项以上；无效：视力较前无变化，眼底无改变或较前加重。 　　 　　3．2结果 　　(1)两组患者