老年患者腹腔镜下胆囊切除围手术期护理的方法及效果分析.docVIP

老年患者腹腔镜下胆囊切除围手术期护理的方法及效果分析 　　【摘要】 目的：探讨老年患者腹腔镜下胆囊切除围手术期护理方法及效果。方法：选取笔者所在医院收治的61例择期行腹腔镜下胆囊切除老年患者为研究对象，随机分为对照组30例和治疗组31例，对照组采用常规护理，治疗组采用针对性护理。结果：治疗组总有效率高达93.5%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组平均住院时间为（5.3±1.2）d，对照组为（9.6±2.1）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组有2例并发症，对照组有10例并发症，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除老年患者采用针对、有效的临床护理，能够有效提高手术成功率，降低并发症发生率，缩短住院时间。 　　【关键词】 老年患者； 胆囊切除； 围手术期护理 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0112-02 　　胆囊炎、胆囊结石是常见的老年多发病，临床上以手术切除作为主要治疗方法，但是由于老年患者的重要脏器和功能已经发生了改变，合并症多，病情复杂，给手术带来了较大难度和风险。腹腔镜下胆囊切除具有不剖腹、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优势，因而在临床上被广泛使用，辅助细致、全面的围手术期护理对于患者手术预后也具有重要意义。选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月择期行腹腔镜下胆囊切除老年患者61例，强化了围手术期护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的61例择期行腹腔镜下胆囊切除老年患者为研究对象，其中男28例，女33例，年龄62～75岁，平均（67.9±5.4）岁。术前经B超显示，胆囊结石和胆囊炎分别为51例和10例，均为择期手术。采用双盲法将患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例，治疗组31例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。 　　1.2 方法 　　对照组采取常规护理，治疗组采取下述针对性护理。 　　1.2.1 术前护理 （1）心理护理：腹腔镜下胆囊切除术属于新型微创技术，一般患者了解较少，往往在手术前会产生多种顾虑。护理人员应当和患者及其家属进行有效的沟通，对于手术的注意事项、手术时间、麻醉方式以及手术的必要性等都应详细告知，使患者和家属能够有充足地思想准备，打消对手术的顾虑，以一种乐观、轻松的心态接受手术[1-2]。（2）术前准备。老年患者合并症多，身体衰弱，因而在术前需要完善相关辅助检查，尤其要注意观察患者是否出现皮肤感染、出血或者创伤等，详细掌握患者腹部的手术史，对于患者的各项生命体征应进行检测。对于一些合并咳嗽、高血压、高血脂等患者，需要上述症状有效控制之后，才可以择期进行手术。护理人员要做好皮肤清洁，尤其是脐部，应当在手术前1 d告知患者仔细洗浴，在手术前穿开胸衣服，方便医生进行手术[3]。和传统手术不同，腹腔镜手术对于患者的胃肠道具有较高的要求，在手术前1 d，应当提醒患者进食一些流质、残渣，同时还要口服清肠汤，在进行手术前12 h时则应当禁食并禁水。手术当天早晨应当留置胃管和导尿管。 　　1.2.2 术中护理 手术中所需要用到的器械较多，护士必须对手术步骤完全熟练掌握，包括器材的用途以及手术方法，确保能够尽快并准确的为医生传递器械；在手术完毕后应当对器械、纱布等进行仔细清点。由于腹腔镜下胆囊切除术是在二氧化碳气腹下而完成的，因而一旦手术过程中患者吸入二氧化碳过多，极易造成高碳酸血症，进而导致呼吸和循环功能障碍，不及时纠正的话，会造成呼吸困难、脉搏加快，因而护理人员必须持续严密观察，如果发现高碳酸血症，应当给予吸氧，帮助患者提高氧分压，促进二氧化碳的排出[4]。 　　1.2.3 术后护理 （1）病情观察：手术完成后，护理人员必须立刻观察患者的生命体征情况，观察是否出现病情变化、神智是否恢复以及呼吸畅通情况。如果患者麻醉尚未苏醒，应当去枕平卧，使其头部偏向一侧，从而确保其呼吸的畅通性。（2）引流管护理：护理人员应当适当固定腹腔引流管，防止发生受压或者堵塞，以确保通畅。间隔1～2 h，应当挤压一次，同时严密观察流液的量、颜色包括性征；如果引流量低于15 ml，患者也没有出现不适等阳性体征，同时经过B超检查显示已经无异常则，可以将其拔除[5]。（3）饮食护理：患者手术后的当天应当禁食，对于全身麻醉清醒同时没有出现特殊情况的，则可以在次日采用流质饮食，提醒患者注意少食多餐，在食物选择上，尽量以维生素含量高且容易消化的食物为主。注意禁食产气食物，两周之后就可以食用普