重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及的对策.docVIP

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及的对策 　　[摘要] 目的：探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法：回顾分析我院2001年1月~2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果：根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分法，本组17例患者出院时GOS 1级（死亡）7例；GOS 2级（植物生存）2例；GOS 3级（重残）1例；GOS 4级（中残）3例；GOS 5级（良好）4例。结论：二次手术病人多数有多发损伤，病情危重，致残率、死亡率高；掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。 　　[关键词] 颅脑损伤；开颅术；二次手术 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-072-02 　　 　　The clinical study of re-operation after craniotomy with serious craniocerebral trauma 　　LU Jia-zhang1,CHEN Shan-cheng2, YANG Ling1, XIE Cai-lan1,LIN Kuan1 　　（1.Department of Neurosurgery, Chenxinghai hosipital of Zhongshan, Guangdong 528415, China；2. Department of Neurosurgery, first affiliated hosipital of Jinan University , Guangdong 510630,China） 　　[Abstract] Objective: To study the cause, treatment and effect of re-operation after craniotomy with serious craniocerebral trauma. Methods:Retrospectively analyzed 17 cases of patients with serious craniocerebral trauma after re-operation. Results:According to GOS, 4 cases were cured（GOSV）,3 cases disabled moderately（GOSIV）, 1 cases disabled seriously（GOSⅢ）, 2 cases became vegetative（GOSⅡ） and 7 cases died（GOSⅠ）.Conclusion:Most of the patients been re-operated after serious craniocerebral trauma compounded with multi-injuries, high rate of disabled and death. The timely and correct operation, strict ward and proper treatment of compound injuries could improved the prognosis. 　　[Key words] Craniocerebral；Craniotomy；Re-operation 　　 　　重型颅脑外伤急诊开颅术后再次出现颅内血肿或脑肿胀需二次手术病例时有发现，已越来越受到神经外科医生的重视。本院从2001年1月～2006年11月共收治重型脑外伤手术病人356例，行二次开颅手术17例，占4.78％（不包括颅骨修补、脑室－腹腔分流术等手术）。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病人男13例，女4例。年龄最小18岁，最大65岁，平均35.5岁。既往有高血压病史1例。受伤原因：车祸13例，坠落伤2例,重物击伤2例。受伤距第一次手术时间均在3 h内。昏迷史:深昏迷11例,昏迷2例,浅昏迷３例,神志模糊1例。呼吸困难或微弱8例。并有头皮裂伤或血肿11例；颅底骨折6例；额骨开放性骨折1例。颈项强直5例。瞳孔变化：双瞳对光消失12例，双瞳不等、对光迟钝３例，双瞳对光灵敏２例。GCS评分3分11例，4~8分６例。第一次手术前头颅CT结果：硬膜外血肿1例，硬膜下血肿15例，额骨凹陷性开放性骨折1例；伴颅骨骨折5例，蛛网膜下腔出血11例，脑挫裂伤9例，脑疝9例。 　　1.2方法 　　第一次手术方式：硬膜下血肿清除、失活脑组织清除、去骨瓣减压术15例，额骨开放性凹陷性骨折清创复位术1例，硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术1