重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死52例的探讨.docVIP

重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死52例的探讨 　　【摘要】目的探讨重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性。方法选择急性ST段抬高型心肌梗死患者52例，根据随机数字表法将患者分为尿激酶原组和同瑞替普酶组，每组各26例。同瑞替普酶组给予同瑞替普酶治疗，重组尿激酶原组采用重组尿激酶原治疗。比较两组给药后不同时间点的纤溶酶、纤溶酶原、纤维蛋白原水平变化、冠状动脉再开通情况及心脏事件、出血程度情况。结果两组纤溶酶在给药Oh、24h、48h差异无统计学意义（p0.05），但给药2h时，重组尿激酶原组纤溶酶明显高于同瑞替普酶组（P0.05）；两组纤溶酶原、纤维蛋白原在给药Oh、48h差异无统计学意义（p?0.05），但给药2h、24h时，重组尿激酶原组纤溶酶原、纤维蛋白原明显高于同瑞替普酶组（p0.05）。重组尿激酶原组的心脏事件发生率明显低于同瑞替普酶组，出血程度明显轻于同瑞替普酶组（P0.05）。重组尿激酶原组的再通率和完全再通率明显高于同瑞替普酶组（P0.05）。结论重组尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者的凝血和纤溶系统影响较小，确保了溶栓效果，提高了再通和完全再通率，减少了心脏事件的发生风险及减轻再出血程度，故具有较好的临床适用性。 　　【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；静脉溶栓治疗：重组人尿激酶原[中图分类号】R4 　　[文献标识码】A 　　【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0124-04 　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）主要原因是冠状动脉腔内粥样硬化斑块破裂，局部急性血栓形成，引起冠脉闭塞，局部心肌缺血坏死。其发病急，病死率高，及时开通闭塞冠状动脉，恢复冠状动脉有效血液供，增加心肌的血灌注量，挽救濒死心肌，缩小心梗范围，是治疗急性心肌梗死的关键。早期静脉溶栓和冠脉介入治疗（PCI）是心肌再灌注的有效措施。不能再在2h内经PCI开通冠脉的患者给予及时静脉溶栓仍是一种首选的治疗方案。重组尿激酶原又称为单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，它是一种由411个氨基酸组成的糖蛋白，其主要通过激活纤维蛋白表面的纤溶酶原而发挥选择性溶栓作用，出血不良反应小。李天德等研究表明，重组尿激酶原具有特异性溶栓、高开通率、低再梗死发生率且无过敏性优点。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　整群收集2013年3月-2015年1月该院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象。诊断符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。对象选择标准：①发病后6h内人院，年龄18～75岁的患者；②符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；③严重胸痛持续时间超过30min，即便含硝酸甘油未缓解者；④患者和（或）家属同意并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述选择标准者；②不稳定性心绞痛者；③严重的心源性休克或左心衰者；④可能伴有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎者；⑤合并各种血液病或有出血性倾向者；⑥严重肝肾功能不全者；⑦高血压（超过180/llOmmHg）患者；⑧既往有过脑出血、卒中、蛛网膜下腔出血史，或患颅内肿瘤史者；⑨近1个月内有外伤、出血和内脏手术史者；⑩妊娠期和哺乳期患者。根据随机数字表法将患者分为尿激酶原组和同瑞替普酶组，每组各26例。尿激酶原组男20例，女6例；年龄32～76岁平均年龄（52.3±3.7）岁；梗死部位：前壁7例，下壁6例，下壁+右室+后壁5例，下壁+前壁2例，广泛前壁2例，下壁+后壁4例；高血压9例；高血脂2例；溶栓时间窗：（231.5±80.6）min。同瑞替普酶组男21例，女5例；年龄33～78岁平均年龄（52.9±4.O）岁；梗死部位：前壁8例，下壁5例，下壁+右室+后壁4例，下壁+前壁l例，广泛前壁2例，下壁+后壁6例；高血压10例；高血脂3例；溶栓时间窗：f235.5±82.1）min。两组在性别、年龄、梗死部位方面差异无统计学意义，符合可比性要求。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 重组尿激酶原组采用重组尿激酶原（批号：2012092520A）治疗，治疗前给予肝素50mg，先在3min内静脉注射20mg（加入10mL生理盐水），另取20mg加入90mL生理盐水并在30min内静脉滴注完毕：随后根据aPTT测定结果给予500～750U/h肝素，使aPTT维持在正常值的1.5倍持续48 h。同瑞替普酶组给予同瑞替普酶[批号：2012102301B]治疗，先静脉注射10U（注射时间超过2min），30min后再注射10U一次；注射完毕立即给予阿司匹林300mg，口服，待APTT恢复至正常值的1.5倍后给予500～750U/h肝素维持48h。 　　1.3 观察指标 　　测定患者在给药Oh、2h、24h、48h时的纤溶酶、纤溶酶原、纤维蛋白原水平