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闫咏梅教授治疗颤证的经验 　　摘要：目的探讨闫咏梅教授辨证治疗颤证的临床经验。方法在前人认识的基础上闫咏梅老师认为本病的病机是肝肾不足，风邪内扰，筋脉失养，并多兼痰瘀之邪，且日久积毒。本病病程偏长，病程初期本虚不明显，当以治标为主，后期病势缠绵，患者年老体弱，脏腑亏虚，阴阳失调，当以调补肝肾为本。笔者在临床跟师过程中，对本病浅有认识，拟从病因病机出发，结合临床病例对本病进行浅述。结果与结论闫咏梅教授对颤证的治疗取得较好的疗效。 　　关键词：颤证；辨证治疗；闫咏梅 　　中图分类号：R256.46文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）02-0006-03 　　闫咏梅老师是陕西中医药大学教授、硕士研究生导师，从事临床、教学工作30余年，在中西医结合治疗脑病方面经验丰富，对颤证的认识有其独特的见解，并且取得了较好的临床疗效，使患者症状改善，生活质量得到一定的提高。笔者有幸在研究生阶段随诊老师左右，对本病的中医辨证治疗浅有体会，现介绍如下。 　　1病因病机 　　颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急，失去生活自理能力。本病又称为“振掉”、“颤振”、“震颤”[1]。《素问?至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问?五常政大论》中对本病有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，指出本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关。明代楼英《医学纲目?颤振》说“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛?S，其势为缓。”并指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也。”《证治准绳?颤振》指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”。并提出了补金平木，清痰调气等法，详述了本病的发病特点、预后和治疗。至清代，张璐结合临床，对本病的病因、病机、辨证论治及预后有了更为全面的认识，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚导致，并列出相应的治疗方药。以上可以看出，古代医家多认为气血不足，脏腑阴阳失调为本病发病之本。并与肝肾密切相关，治疗多以调补肝肾为主。现代医家多认为本病乃禀赋不足、肝肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标之证。治疗多以滋补肝肾、平肝熄风、清热化痰、活血祛瘀之法。顾锡镇[2]认为，颤证乃肝肾亏虚，痰瘀阻络，肝风内动所致，治疗以滋补肝肾、熄风止颤、活血祛瘀为法。崔玲[3]认为，气血亏虚，肝肾不足为颤证发病之本，治疗可益气养阴，滋补肝肾，熄风定颤等，皆在临床取得一定??效。 　　老师认为本病病位在脑及筋脉，脑主生命活动、精神思维、感觉运动。因此肢体功能活动失常与脑密切相关，“脑为髓之海”，故《灵枢?海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫?i眩冒，目无所见，懈怠安卧。”且脑的生理功能依赖于肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。肝藏血，主疏泄，在体合筋，其华在爪。肝之阴血充盈，则肢体关节活动正常。因此《素问?六节藏象论》称肝为“罢极之本”。“肾为先天之本”，主藏精，生髓通脑。肾精亏虚，无以化血；肝血不足，不能生精。脾胃虚弱，气血生化乏源，筋脉失养，因此本病与肝肾密切相关，并及于脾。肝肾不足，精血亏虚，脏腑功能失调，风邪内生，虚者阴虚血少，筋脉失养；或水不涵木，虚风内动。实者肝阳化风或热极生风。脾失健运，水运失司，聚湿生痰。痰湿化火或情志不遂，肝郁化火。久病入络，瘀阻经脉，痰瘀交结，日久成毒。因此本病的病机是肝肾不足，风邪内扰，筋脉失养，并多兼痰瘀之邪，且日久积毒。其病理因素包括风、火、痰、瘀、毒，为本虚标实之证。老师认为临床辨治首先要分清标本虚实，发病初期多以实证为主，可见风阳内动，痰热内扰之证，治疗以清热、化痰、熄风为主。病久多为虚证或虚实夹杂之证，表现为肝肾不足、气血亏虚明显，治疗可给予滋补肝肾、补养气血、调整阴阳为主。并指出痰瘀互结是脑病主要致病因素之一，痰邪为病，病势缠绵，病程较长。且痰瘀致病多阻滞气机，壅阻脉道，日久积毒。因此在本病的治疗中当注重化痰通络、活血祛瘀之法。痰饮阻于经络，上蒙脑窍，髓海不荣；瘀阻脉道，新血不生，而清窍失养[4]。张学文教授[5]认为痰瘀多互相兼挟为病，治疗当痰瘀同治，并以调气为先。 　　2辨证分型 　　2.1肾虚毒损证肝肾同源，肾精不足，髓海不充，水不涵木，肝风内动，病程缠绵，日久化瘀生痰，痰瘀互结成毒，浊毒内盛，侵袭脑络，故可见震颤，头晕，目眩，耳鸣，失眠，多梦，呆傻健忘，腰膝酸软，筋脉拘急，动作笨拙等。舌体偏瘦，舌质暗红，少苔，脉细弦或沉细弦。本证治疗以补肾活血，化痰疏毒为法。选用止颤冲剂。 　　2.2痰瘀阻窍证若饮食不节，嗜酒肥甘，脾运失司，痰湿内生，病程迁延不愈，痰湿不化，日久成瘀，阻滞经