闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66例的的体会.docVIP

闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66例的的体会 　　【摘要】 目的 探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。 方法 采用闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66例，术后按骨折稳定程度进行功能锻炼。 结果 术后随访10～16 个月所有骨折全部愈合，功能恢复正常。 结论 闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症少，骨折愈合率高，疗效好，是一种较理想的治疗方法。 　　【关键词】 　　胫骨骨折；闭合复位；带锁髓内钉固定 　　 　　 　　Closed reduction and intramedullary interlocking nail in the treatment of tibial fractures in 66 cases experience. 　　 　　GUO Hong-jiang,PENG Jun,RRN Wu-chun,et al. 　　Department of Orthopedics, Linxiang Peoples Hospital of Yunnan Province， Lincang Yunnan 677000,China 　　 　　【Abstract】 Objective 　　Explore the clinical efficacy of closed reset interlocking intramedullary nailing of tibial fractures. Methods Closed reduction and intramedullary interlocking nail for the treatment of tibial fracture in 66 cases,postoperative fracture stability of a function exercise. Results Were followed up for 10～16 months,all fractures healed and function returned to normal. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nailing of tibial fractures with few complications,fracture healing rate,good effect,is an ideal method for treatment. 　　【Key words】 　　Tibial fractures；Closed reduction;Interlocking intramedullary nail 　　 　　胫骨全长的前内侧位于皮下，软组织覆盖少，由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位，所以是长管状骨中最常发生骨折的部位［1］，骨折的同时多伴有皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环差，易发生皮肤缺损、感染、坏死，骨质外露，骨髓炎，骨延迟愈合，骨不连等并发症，临床治疗比较棘手。我科2003年2月至 2010年10月采用闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66 例，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 本组共66例，合并腓骨骨折的58例，其中1度开放性骨折28例。男37 例，女29 例；年龄21～ 68岁，平均42岁。所有病例均为新鲜骨折，胫骨上段骨折13例，中段骨折32，下段骨折18 例，多段骨折3例。伤后3～10 d 手术。 　　1.2 手术方法 术前可根据健侧肢体选择主钉长度，胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处测得钉长。麻醉确切后，仰卧位，消毒，铺巾，抬高患肢打止血带，牵引手法复位骨折，患肢屈髋屈膝稍大于90°，并由助手临时固定踝部、骨折部、股下段。沿髌骨下极正中至胫骨结节行3～4 cm纵形切口，切开皮肤显露髌韧带并纵形分离后显露胫骨平台前缘，与髓腔纵轴夹角10°左右用三刃开孔锥开孔，分别以8号、9号扩髓器扩髓过骨折部，扩至扩髓器过髓腔最窄和骨折部时稍有阻力即可，我们的经验是选择与扩髓器型号一致的髓内钉置入，使钉与髓腔能更稳固，高龄髓腔大者不扩髓而直接选髓内钉置入。徒手置入选好的髓内钉后安装定位瞄准装置，常规将两枚锁钉分别锁入远端锁孔内，然后取下远端定位装置，在近端安装打拔锤并轻叩回拔髓内钉，如果远端没有锁定，髓内钉会退出，如果已锁定，轻叩回拔髓内钉会使骨折端得以加压。也可以用Ｃ型臂X 线机透视确认髓内钉长度和锁钉位置。 　　1.3 术后处理 术后抬高患肢，胫骨多段骨折及合并腓骨不稳定骨折可行石膏托固定4周。麻醉清醒后即可鼓励患者行主动肌肉收缩锻炼，常规预防感染和改善循环等治疗，并根据患者全身情况及骨折部位的情况指导