镍钛合金网状支架治疗前列腺增生症45例的的疗效观察.docVIP

镍钛合金网状支架治疗前列腺增生症45例的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨镍钛合金网状支架治疗老年性前列腺增生症的临床疗效。方法 对2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生症患者使用镍钛合金网状支架治疗，分别于术后12、24、36个月对患者进行随访。结果 所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功。患者术后均恢复正常排尿，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（26.9±4.3）分降为（13.2±2.9）分；最大尿流率（MRF）平均从（5.2±1.1）mL/s升至（10.9±2.5） mL/s，C残余尿量（RUV）平均从（148.2±60.4）mL降至（41.2±19.5）mL。结论 镍钛记忆合金网状支架可作为治疗老年人前列腺增生症的一种有效治疗方法，严重并发症较少，值得临床进一步推广和使用。 　　[关键词] 前列腺增生；网状支架；疗效观察 　　[中图分类号] R697.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-206-02 　　前列腺增生症是老年男性常见疾病，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性排尿困难致尿潴留的常见原因。目前的治疗方法仍然以开放手术和经尿道手术为主，近年来随着受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂的临床应用，及经尿道前列腺电气化切除、激光前列腺切除、尿道放射状切开术的不断普及，前列腺增生症的临床治疗水平有了较大的提高[1]。但对于部分有严重合并症不能耐受手术，且药物治疗对尿道的梗阻难以解除的患者，采用金属尿道内支架植入治疗可取得较好疗效。我院自2002年1月～2002年12月以来应用镍钛合金网状支架治疗前列腺增生症45例，随访4年，取得了一定效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生症患者，其中住院患者30例，门诊患者15例。所有患者均有急性尿潴留患者史。患者中年龄90岁以上6例，年龄80～90岁10例，年龄70～79岁18例，年龄60～69岁11例。以上患者均合并有其他器官功能障碍，其中合并脑血管病15例，心肌梗死12例，高血压病合并冠心病者13例，肺部疾病8例，糖尿病5例，各种肿瘤晚期4例，肢体骨折1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 对患者完善相关检查，即血尿常规、心电图、肾功能，血糖及前列腺特异性抗原 检查，术前行直肠直检，测血清前列腺特异性抗原（PSA）排除前列腺癌。B超检查测量前列腺大小及前列腺部尿道长度，尤其注意前列腺中叶增生程度，排除膀胱内占位性病变。测定剩余尿量及最大尿流率。对合并泌尿系感染患者，给予对症抗炎治疗。 　　1.2.2 手术方法 采用国产镍钛合金网状支架。有两种规格，分别为支架直径1.2、1.4cm，长度有6种规格，分别为2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0cm。在4℃以下支架可随意变形，30℃以上可恢复原状。植入器采用Wolf型网状支架植入器（北京医科大学泌尿外科研究所研制）。首先测量前列腺段尿道长度，以此作为选择支架长度的依据。本组的患者全部采用B超测量前列腺段尿道长度，选择支架长度为B超测量长度减去0.5～1cm。初期采用连续硬脊膜外腔麻醉，将网状支架在4℃以下冰水内压缩放入植入器内，12°窥镜直视下将植入器放入尿道前列腺部，距膀胱颈3～5mm处，开始在40～45℃温盐水灌注下将支架缓慢推出植入尿道前列腺部。如支架远端超过括约肌可用植入器鞘或膀胱镜将支架适当向内推入，调整至满意为止。如不易调整可用异物钳将支架取出重新放置。术毕硬脊膜外腔麻醉患者放植F10～F12号导尿管引流，轻柔操作，避免将支架推入膀胱，4d后拔除尿管试行排尿。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　1.4 临床疗效评估 　　患者术后能自行排尿，无尿失禁。国际前列腺症状（IPSS）评分较术前减少8分以上，PUV50mL。 　　1.5 随访 　　对本临床研究的患者进行12、24、36个月的随访，随访内容包括患者排尿情况，骨盆正位片检查，IPSS积分，MRF和RUV的测定。 　　2 结果 　　所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功。患者术后均恢复正常排尿，置入过程平均需要12～35min，平均23min，平均住院5.6d。随访12、24、36个月分别有2、3、2例死于肺、心、脑血管、肾等疾患，见表1。 　　3 讨论 　　随着人民生活水平的提高和寿命的延长，前列腺增生的发病率也随