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陆敏教授治疗腹泻型肠易激综合征的经验 　　[摘要] 肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，其中以腹泻为主要表现的肠易激综合征称作腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。陆敏教授认为久病失治、情志不遂、饮食不节等为IBS-D病因，易导致肝失疏泄、脾虚不运，从而导致肝气乘脾。临证我们将抑肝扶脾、辅以交通心肾法用于治疗IBS-D，颇有良效。 　　[关键词] 腹泻型肠易激综合征；抑肝扶脾；交通心肾 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0099-04 　　[Abstract] Irritable bowel syndrome （IBS） is a kind of functional intestinal disorder， which， characterized by diarrhea， is called diarrhea predominant irritable bowel syndrome （IBS-D）. Professor LU Min believes that the causes of IBS-D are aeipathia lost treatment， affect-mind dissatisfaction and improper diet， which tend to liver dysfunction， spleen deficient， thus lead to liver qi invading spleen. In the clinical work， the method of supporting the spleen and restricting the liver supplemented by restoring normal coordination between heart and kidney is used to treat IBS-D and has obtained a remarkable therapeutic efficacy. 　　[Key words] Diarrhea predominant irritable bowel syndrome； Supporting the spleen and restricting the liver； Restoring normal coordination between heart and kidney 　　肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常[1-2]，临床主要表现为腹痛，伴随排便频率或排便性状的改变，是一种世界范围内的消化系统多发病，全球发病率为11.2%[3]，我国社区人群IBS患病率为5.7%[4]。IBS各亚型中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最为多见，约占2/3，对患者的生活、学习、工作产生不同程度的负面影响，严重影响患者的生存质量[5]。 　　IBS-D发病率高，且病因和病理十分复杂，罗马Ⅳ认为促使IBS-D的发病因素有基因、环境、社会心理等多方面因素[2]。导致IBS-D症状发作或者加重的因素有早期的胃肠感染、食物不耐受、憩室炎、手术[6]以及长期忍受高压力[7]，IBS-D发病与性别有关[8]，病理生理机制多样，并因人而异，包括胃肠道动力改变、内脏高敏感、肠道通透性增强、免疫反应、肠道微生物改变、脑-肠轴功能紊乱[9-14]。目前仍主要采用对症治疗。 　　IBS是中医的优势病种之一。导师陆敏教授从事IBS的临床诊疗工作二十余年，并传承全国第四批老中?t药专家王德明教授的经验，认为IBS-D的病机为肝气乘脾、心肾不交，应用于临床治疗IBS-D有良效。 　　1 抑肝扶脾是治疗IBS-D的基本法则 　　现代医家根据IBS-D的主要临床表现，将其归纳为中医“泄泻”“腹痛”等范畴。早在春秋时期中医便有了对本病的认识，《素问?阴阳应象大论》曰“春伤于风，夏生?泄”“清气在下，则生?泄”“湿盛则濡泄”。《素问?举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄泻腹痛矣。”《素问?太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则生 满闭塞，下为?泄。”《灵枢?师传篇》有“肠中热，则出黄如糜，……肠中寒，则肠鸣?泄”。《素问?脏器法时论篇》有“脾病者，……虚则腹满肠鸣，?食不化”等。 　　《三因极一病症方论?泄泻绪论》从三因学说的角度全面分析了泄泻的病因病机，认为情志失调也可引起腹泻；《景岳全书?杂证谟》曰“泄泻之本无不由脾胃”“虽曰木亦能泻，实以土之受伤也”“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃”。《类经?卷三十》云：“木强则侮土，故善泻也。