重症手足口病心脏超声的的结果分析.docVIP

重症手足口病心脏超声的的结果分析 　　【摘要】 目的：对重症手足口病患儿心脏超声结果进行分析，了解重症手足口病患儿心脏功能状况。方法：将212例重症手足口病患儿心脏彩超结果与80例正常组小儿心脏彩超结果进行对比分析。结果：与正常组比较，重症手足口病患儿心腔大小改变，心功能改变比较差异均有统计学意义（P0.05或0.01）。结论：重症手足口病患儿心脏彩超结果提示患儿心脏功能下降。 　　【关键词】 重症手足口病； 心脏超声； 分析 　　手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇病毒A16（CoxsackievirusA16，CA16）型和肠道病毒71（Enterovirus71，EV71）型[1]。重症病例可引起神经系统、循环系统相关并发症而危及生命，具有较高的致死，致残率。该病患儿年龄小，变化快，病情凶险，临床处理困难。循环障碍尤其休克是重症手足口病治疗的难点之一。对重症手足口病是否存在心力衰竭以及休克发生的原因，目前争议较大，在治疗上有较大的盲目性，通过对重症患儿心脏功能的分析，探索重症手足口病患儿心脏功能状态，指导临床诊断与治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 212例重症患儿，临床诊断均符合2010年小儿手足口病的重（危重）症标准[2]。男132例（62.2%），女80例（37.7%）；年龄最小1个月，最大5岁，发病年龄≤1岁者29例（13.7%），1～3岁166例（78.3%），≥3岁17例（8.02%）；市区患儿4例（1.89%），城郊农村208例（98.11%）；平均住PICU天数6 d。正常对照组80例小儿，均为在笔者所在医院体检排除心肺等疾患的健康体检者。男46例、女34例，年龄6个月～4岁，平均2.3岁。 　　1.2 重症标准 出现神经系统受累表现，如精神反应差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性迟缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重症标准：出现下列情况之一者：（1）频繁抽搐、昏迷、脑疝。（2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰，肺部啰音等。（3）休克等循环功能不全表现[2]。 　　1.3 临床表现 212例重症手足口病患儿中皮疹212例（100%），发热206例（97.2%），惊战192例（90.6%），口腔疱疹182例（85.8%），嗜睡128例（60.4%），昏迷25例（11.8%），呕吐158例（74.5% ）， 肢体震颤72例（33.9%），循环障碍48例（22.6% ），咳嗽28例（13.2%），腹胀15例（7.1%），抽搐4例（1.9%），肺部闻及湿啰音20例（9.4%），肺出血9例（4.2%），其中4例肺出血患儿由外院转入。 　　1.4 实验室检查 白细胞计数≥15×109/L的154例（72.6%），其中中性粒细胞比例≥70%的68例（32.1%）；C反应蛋白≥10 mg/L的68例（32.1%）；脑脊液检查：212例均检查脑脊液，其中白细胞计数增高158例（74.5%），白细胞计数10～726×106/L，单核细胞占优势143例；212例均行大便病毒鉴定，其中检出柯萨奇病毒A16型36例（16.9%）和肠道病毒71型129例（60.8%），其他类型肠道病毒115例（54.2%），均阴性23例（10.8%）；胸部X线提示肺部有明显渗出32例（15.1%）；心脏彩超示左心射血分数（EF）≤60% 62例（29.2%）；脑电图异常48例（10.9%）；心电图出现T波及ST段改变20例（9.4%）；心肌酶CK-MB升高88例（41.5%）；肝功能异常2例（0.9%）；凝血功能异常1例（0.47%）。 　　1.5 使用仪器及方法 Philips CX50便携式彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，患儿取平卧位，于其胸骨左缘、心尖部、剑下区等进行多角度、多方位探测，并常规测量心腔、大血管内径、心肌厚度，观察瓣膜活动与室壁的运动情况。在左心长轴切面上测量并记录患儿心脏的右室舒张期内径（RVDd）、右室收缩期内径（RVDs）、左室舒张期内径（LVDd）、左室收缩期内径（LVDs）等、通过M型超声获得射血分数（EF）。所有数据均测量3次并取其平均值。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　重症组与正常组比较，RVDd、RVDs比较差异无统计学意义（P0.05），LVDd、LVDs、EF比较差异有统计学意义（P0.05或0.01），见表1。 　　3 讨论 　　重症、危重症手足口病可引起神经系统、循环系统