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金匮要略方论治呕吐方及其临床的应用概述 　　关键词 呕吐 金匮要略方论 方剂 文献综述 　　 　　呕吐是临床常见症状，也是中医病证的病名。有物有声渭之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。本病名之源，始见于《黄帝内经》，如《素问?六元正纪大论》云：“土郁发之……甚则心痛胁(月真)，呕吐霍乱。”《金匮要略方论》阐述了各种呕吐，并采用不同的方剂进行治疗，这些方剂组方严谨，用药贴切，对后世治疗消化系统等疾病仍具有良好的指导价值。 　　 　　1 小半夏汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”《痰饮咳嗽病篇》云：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”其病机属寒饮停胃，胃失和降的实证。症见呕吐清稀痰涎、不渴、头眩、舌淡、脉缓滑等。 　　组成和方义：半夏一升，生姜半斤。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，生姜温中止呕，共奏散寒蠲饮、降逆止呕之功。 　　小半夏汤适用于寒饮上逆之呕吐，本方可根据不同病机、兼证化裁，或加入其他方中治呕，均有良效，被誉为止呕圣方。可用于治疗肿瘤化疗所致呕吐、功能性胃潴留、神经性呕吐等。 　　 　　2　生姜半夏汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”其病机属寒饮搏结胸中，阴气闭郁之证。 　　组成和方义：半夏半升，生姜一斤。方中生姜散饮去结，半夏降逆止呕，共奏辛散寒饮、降逆和胃之功。 　　生姜半夏汤重用生姜取其汁，主要在于散饮去结；小半夏汤重用半夏，主要在于降逆化饮。 　　 　　3　半夏干姜散 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。”其病机属中阳不足，寒饮上逆的虚实夹杂证。症为干呕、吐逆、吐涎沫、胄脘冷痛、得热痛减、倦怠、畏寒、舌质胖淡等。 　　组成和方义：半夏、干姜等分。方中半夏止逆消涎，干姜温中和气，浆水甘酸，调中止呕，共奏温巾散寒、降逆止呕之功。 　　半夏干姜散以干姜温阳，守而不走，治疗中阳不足，寒饮呕逆之证；小半夏汤以生姜散寒。走而不守，主治饮盛抑阳之呕吐。 　　 　　4　吴茱萸汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”其病机属胃虚寒凝、肝气上逆之证。 　　组成和方义：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。方中吴茱萸苦温，降肝胃寒逆；生姜辛温，散胃中寒饮水气；人参、大枣补中益气，共奏散寒降逆、温中补虚之功。 　　吴茱萸汤是胃寒挟肝气上逆，故肝胃同治；半夏干姜散是中阳不足，寒饮上逆，故治在胃。吴茱萸汤临床应用较广泛，可用于治疗功能性消化不良、虚寒型十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎、肝寒犯胃型慢性浅表性胃炎等。 　　 　　5　大黄甘草汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”其病机属胃肠实热呕吐之证。 　　组成和方义：大黄四两，甘草一两。方中大黄荡涤胃肠实热，甘草缓急和胃，两药同用，使积热从大便而去，胃气得以通降，则呕吐自愈。 　　大黄甘草汤临床应用亦较广，可用于冶疗糖尿病胃轻瘫、小儿急性肠炎，抗精神病药物引起的便秘，抢救有机磷农药中毒等。 　　 　　6 大半夏汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”其病机属中焦虚寒，脾胃功能失职，不能腐熟运化食物之证。 　　组成和方义：半夏二升，人参三两，白蜜一升。方中半夏开结降逆而止吐，人参益气养胃以生津，白蜜补虚润燥，共奏补脾和胃、降逆止呕之效。 　　大半夏汤与大黄甘草汤都有呕吐而食谷不下之症，前者为脾胃虚寒，不能消谷，故见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病情严重可见心下痞硬，大便燥结如羊屎状等，治以补虚降逆；后者为实热中阻，故证虽能食，但食入即吐，治以通腑泄热。 　　 　　7　茯苓泽泻汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”其病机属胃有停饮，中阳不运之证。 　　组方和方义：茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。方中茯苓、泽泻淡渗利水为君，协以桂枝通阳，生姜和胃，佐以白术、甘草健脾和中，诸药合用，使水气得行，则呕渴可止。 　　本证首冠胃反，乃反复呕吐之谓，与大半夏汤证的胃反呕吐是名同而实异。临床可用于治疗糖尿病性胃轻瘫、高脂蛋白血症等。 　　 　　8　半夏泻心汤 　　 　　《呕吐哕下利病篇》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”其病机属中焦气机痞塞，寒热错杂，升降失调之证。 　　组成和方义：半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两(炙)。方中半夏、干姜散寒降逆，黄芩、黄连苦降清热，人参、甘草、大枣补中益气。诸药合用，共奏苦降辛开、调和肠胃之功。