金匮要略血痹病的研究体会.docVIP

金匮要略血痹病的研究体会 　　摘 要：探讨金匮血痹病的病因病机及治疗，通过血痹与痹证关系的讨论，揭示二者之间临床辨证的联系，即温阳通痹贯穿血痹与痹证治疗的始终，从而论证了金匮辨病与辨证结合的思想。? 　　关键词：金匮要略；血痹病；痹证；辨病；辨证 　　中图分类号：R285.5文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2008)05-0914-02 　　 　　血痹一词出自《灵枢#8226;九针》：“邪入于阴则为血痹”。血痹作为完整的病名概念出自张仲景之《金匮要略》（简称《金匮》）。后世多以血痹病感受风邪引起肢体麻木不仁，严重者可有轻度疼痛而区别于感受风寒湿邪，病在关节以疼痛为主的痹证，实际上将二者截然分开是不现实的，在临证时要做到辨病与辨证相结合，注意辨证论治，治病求本。? 　　 　　1通阳气除外邪以治血痹轻症 　　 　　从《金匮要略#8226;血痹虚劳病》篇原文第一条中可以看出血痹病内外合因而发病。“骨弱肌肤盛”为形盛气衰，先天禀赋不足，自身抵抗病邪的能力薄弱；又加“疲劳汗出”“卧不时动摇”伤精耗气、精血内耗。二者相加使气血更虚，更易感受外邪。风为百病之长，故最易感受风邪。“加被微风”，风邪虽微，但对于上述情况则足以引起血痹，使阳气痹阻，血行不畅，遂出现肢体局部的麻木不仁，甚至整个肢体的麻木不仁。《医宗金鉴》云：“血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。……尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言高粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也。” 　　血痹轻证脉证提示“寸口微涩”“关上小紧”是气虚血滞、感受寒邪的表现，但正虚不甚，感邪轻浅。正如《巢源》所云：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也，其状形体如被微风所吹，此由忧乐之人，骨 　　弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也，诊其脉，自微涩在寸口，而关上小紧。”治则应为行气活血为法，气行则血行，因血的运行全赖于气，故治疗这种轻型的血痹，可不服用汤药，只需用针刺的方法即可，以引动阳气，令阳气通行，血行可以通畅，则风邪可以外解。此所谓“血行风自灭”之意，故曰“针引阳气，令脉和紧去则愈”。尤在泾《金匮要略心典》云：“而痹之为病，血即以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣。”可见血痹治疗上重要的是通达阳气，阳气通，外邪除，血痹自愈。? 　　 　　2益气通阳行痹以治血痹重症 　　 　　该篇原文第二条论述了血痹重证的证治。血痹重证脉证提示：“寸口关上微”为阴阳俱虚，气血阴阳皆弱，表现出寸口与关上之脉皆微；“尺中小紧”为感受风寒之邪，但此时正气虚弱，感邪较重，小紧脉可现于尺中。见“身体不仁，如风痹状”即肢体麻木严重，甚者可有轻度疼痛，这是风寒入侵血分、血行阻滞的反映。如《素问#8226;逆调论篇》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且 　　不用，肉如故也。”《素问#8226;阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”本条与前条相比，虚的程度较重，受邪亦较深，针刺治疗已难以胜任。血痹乃形气不足之证候，虽病机属于血行涩滞，但究其主因，则由气虚感邪之后而致血行不利，故用补气以活血。故用以甘温益气，通阳行痹。即《灵枢#8226;邪气脏腑病形》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。? 　　 　　3血痹隶属于痹证 　　 　　李捷等[1]从中医文献回顾到现代医学研究论证了中医的血痹隶属于痹证，实为痹证中的著痹、肌痹。《素问#8226;痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。帝曰：其有五者何也?歧伯曰：以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹”。以感邪的季节不同分阶为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹。《素问#8226;痹论篇》又曰：“痹，或痛、或不痛，或不仁，……其故何也?歧伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。……帝曰：夫痹之病，不痛何也?歧伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒；故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”。《诸病源候论#8226;风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”。此句话比较明确地将血痹包括在痹证中。 　　大多数注家[2]对《金匮要略#8226;血痹病》篇论述血痹症状“如风痹状”都解释为象风痹的症