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钟琴教授治疗干燥综合征的经验 　　【摘 要】 钟琴教授从医20余年，对“燥证”的诊治经验丰富。其认为肺、脾、肝、肾四脏功能失调是干燥综合征发病的主要脏腑因素，其中主要以肾为主。阴虚内热、燥毒内盛和血瘀津滞为其病机特点，且彼此影响。辨证论治多从脏腑入手，提出滋养肝肾、疏肝健脾、滋养肺胃、活血化瘀、阴阳双补的基本大法，还应寻求现代中药药理临床应用依据，在缓解患者症状及控制病情方面疗效显著。 　　【关键词】 干燥综合征；辨证论治；中医药疗法；中医师；钟琴 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.011 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种以侵犯外分泌腺，尤其以泪腺、唾液腺为主的慢性自身免疫性疾病。该病以干燥性角膜炎、结膜炎、口腔干燥症等为主要临床表现，还可累及其他重要脏器及血液、神经等系统，临床表现复杂[1]。 本病病因不明，目前西医主要以免疫抑制剂和对症治疗为主，尚缺乏特效的药物。该病属中医学“燥证”范畴。钟琴教授从医20余年，对风湿免疫疾病研究深入，尤其对“燥证”的诊治经验丰富，且临床疗效显著。笔者有幸从师侍诊，获益良多，兹将钟琴教授治疗SS的经验整理介绍如下。 　　1 病因病机 　　钟琴教授认为[2]，SS是在肺、脾、肝、肾四脏功能失调的基础上，正虚感邪、阴虚精亏、瘀血阻络和燥盛成毒引起津液亏少或输布障碍所致。阴虚内热、燥毒内盛和血瘀津滞为其病机特点。 　　1.1 阴虚为本 多脏腑气血阴津亏耗为本病根本的病理基础。肺、脾、肝、肾四脏功能失调是致使本病发生的主要脏腑，其中主要以肾为主。《素问?逆调论》指出：“肾者水脏，主津液”。肾为人体先天之本，寓元阴元阳，在五行中属水，为阴中之太阴，主藏精，在液为唾，为各脏腑阴阳之根，目前大多认为[3]，遗传与SS的易患性有关（HLA-B8、DR3和DRw52基因、STAT4基因多态性、TNFSF4、TNPO3和IRF5基因等）。先天禀赋不足、脏腑之精失肾精濡养为本病证发展之根本。肝肾同源，肾阴不足，可致肝阴不足，肝失涵养日久可损及肾阴，最终致肝肾阴虚；肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾两脏的阴液可以相互资生，正所谓“水能润金，金能生水”。肾阴不足，肺失濡润，津伤肺燥，故可见肺肾阴虚并见之象。脾为后天之本，肾为先天之本，先天促后天，后天养先天，若肾精不足，脾运失司，脏腑失养，则可见枯燥之象。概言之，肾为以上病机之根本。 　　1.2 燥热为标 《素问?阴阳应象大论》提出“燥胜则干”。燥盛成毒为本病之标，燥毒致病是一个长期渐进的病理过程。在SS初期，病症较轻，邪气尚缓，邪气潜藏日久，阴精耗损，虚热蕴积，燥热乃生，燥毒乃成，此为内生之燥毒；天时风热过盛、秋月燥气偏亢亦可成为外感之燥毒。此内外燥毒相合相因为病，津伤液耗加重，津液输布障碍，使病情加重，故其标在燥。 　　1.3 燥毒瘀血互结 在SS发病过程中，瘀血与燥毒相互依附与化生。张前德等[4]认为，燥、毒、瘀互结为本病变化发展的关键。马武开[5]认为，影响该病津液生成、输布和排泄障碍的主要病因有燥盛成毒和瘀血阻络。SS是一慢性顽疾，病势缓、病程长，反复发作，暗耗阴津，阴虚血燥，血行不畅而瘀结于内，瘀血内停，气津敷布失常，津滞血瘀，日久化燥，二者相互搏结，愈加闭阻经脉，津液运行失调，气机运行不畅，脏腑诸窍失养则干涩越甚、燥象愈炽。 　　1.4 阴损及阳、阴阳两虚 阴虚燥热、燥毒瘀血互结为本病特征。阴阳互根互用，相互依存。该病病程久长、病势缠绵，日久或失治误治可阴损及阳，即可有阴阳两虚的表现。 　　2 辨证施治 　　钟琴教授在多年的临床实践工作中，在对“燥证”病因病机深刻认识的基础上将该病分为5种证型（肝肾阴虚、肝郁脾虚、肺胃阴虚、血瘀津滞、阴阳两虚）进行论治，现归纳如下。 　　2.1 滋养肝肾 SS以阴虚为本，燥热为标，治疗上当以滋阴润燥为其大法。《素问?至真要大论》所言“燥者濡之”。钟琴教授治疗此证常以六味地黄丸加减， 以山萸肉、山药、枸杞子、熟地黄、泽泻、玄参、茯苓、丹皮等为主组方，取其滋补肝肾、补泻结合之意。因肾主藏精，为先天之本，肾之阴阳为各脏腑阴阳的根本；肝主疏泄，主藏血；肝肾同源，肝肾之阴充足五脏得以濡养，方可唾生、目润。故补阴当以补肝肾之阴为第一要务。 　　2.2 疏肝健脾 脾主运化，人体津液的生成输布离不开脾的运化功能；肝主疏泄，调畅气机。气机条达，津液输布畅通才得以濡养机体，肝气郁结，气机不畅，则横逆犯脾，肝郁脾虚，津液失于输布，可致痰浊内生，久则化热化燥、湿毒燥热损伤津液，肌肤孔窍则失于濡养。因而钟琴教授常用山药、莲子肉、茯苓、白扁豆、白术、薏苡仁、党参、砂仁、炙甘草等益气健脾之药，配以柴胡、陈皮、香附、芍药、枳实等疏肝理气之品，以达肝气