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陈意治疗面部黧黑斑的经验介绍 　　摘要 就陈意教授治疗面部黧黑斑的经验作了介绍，并附以笔者临床验证之医案。陈师临证，外感重寒热，杂病重虚实，对面部黧黑斑的辨证论治以辨其虚实为先，认为其发病机制为邪犯肌肤，日久则肝郁气滞，或气滞血瘀，或痰浊阻滞，或气血不足，或阴虚热灼，致气血不和，失却荣润肌肤之职所致。故治疗当辨其虚实，定其病因，或活血祛瘀，调畅气血；或健脾益气，化痰通络；或益气养血，宁神祛斑；或清热泻火，育阴活血。陈师还提出面部黧黑斑均不离瘀血之作祟，故对于面部黧黑斑的治疗，活血祛瘀之法绝非可有可弃之法，较之于单纯疏肝理气化痰健脾益肾养血之剂，更有裨益。 　　关键词 面部黧黑斑 辨证论治 陈意 名医经验 　　 　　陈意教授为浙江省名中医，他不但擅长于内科疑难病证的中医诊治，而且对临床各科诸多疾患的中医辨治都有独特的疗效。其中，对面部黧黑斑辨证论治尤有丰富的临诊经验，常分气滞血瘀、痰浊阻滞、气血亏虚、阴虚血瘀四型辨证论治。笔者有幸侍诊于侧，得其对面部黧黑斑辨证论治经验之真传，并将此经验在临床反复运用，每获桴鼓之良效。现将陈师的经验及笔者临床之验案简述如下。 　　 　　1 气滞血瘀型 　　 　　患者管某，女，28岁。因产后颧颊部出现黑褐斑一年余来求诊。患者平素面部皮肤洁净，面色红润，初产分娩哺乳六个多月后，发现颧颊部逐渐出现黑褐色斑点，断乳后第二个月月经来潮，经量偏少，色黯有块，并伴心烦易怒，夜寐欠安，大便偏干，近来黑褐斑有渐向鼻旁、眼眶蔓延之势，历经他院采用逍遥丸、乌鸡白凤丸及疏肝理气养血等中药治疗数个月，未见寸效而来余处求诊。视其形体尚丰，颜面颧颊、下眶、鼻旁均见黑褐色斑点及斑片，皮肤缺少光泽。舌边瘀点瘀斑、舌下系带瘀紫、苔薄，脉弦细涩。此乃产后瘀血积潜肌肤，失其荣润之职。治当活血祛瘀，调畅气血。拟血府逐瘀汤加减，药用：桃仁、生地、丹参各12g，赤芍、柴胡、牛膝、桑叶各9g，川芎、当归各10g，枳壳、红花、桔梗各6g，甘草5g。每日1剂。服药2周后复诊，鼻旁黑斑略有消退，睡眠转安，大便正常，续以上方守法继进。再服1个月后来诊，月经量有所增多，经色转红，略有血块，颧颊黑斑明显消退，药中肯綮，效不更法，再以上方加益母草12g治之。续服2个月后，颧颊、鼻旁黑斑基本消退，后以血府逐瘀丸以固其效，半年后随访，未见复发，面部肌肤恢复光洁如初。 　　按：昔《灵枢#8226;经脉篇》中有云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”；《难经#8226;二十四难》谓：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死”；瘀血乃污秽之血，其色紫黑而不鲜，因各种病因，致使气血运行不畅，瘀血内阻，气滞血瘀，若上蓄于颜面，面色必黧黑而不泽。故陈师在临床上多选用血府逐瘀汤为主方结合辨证加减，以达到活血祛瘀，调理气血，肌肤复常之效。 　　 　　2 痰浊阻滞型 　　 　　患者林某，女，35岁。因面部出现黑斑三年余来求诊。患者近三年来因产后加上服避孕药，两颧部渐渐出现黑褐色斑片斑点色素沉着，伴月经经量减少，身体发胖，体倦乏力，喉中常有痰阻之感，曾经他院外用内服多种祛斑药物未效而转余诊治。刻诊：形体肥胖，面色少华，两颧及鼻旁见黑褐斑点、斑片。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白润，脉细。诊为脾虚痰浊阻滞。治拟健脾益气，化痰通络祛瘀之法。方以苍附导痰汤加味。药用：苍术、制半夏、陈皮各10g，香附、茯苓、炒白术各12g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，桑叶9g。每日1剂，并嘱其坚持体育锻炼。服药3周后复诊，喉中痰液减少，痰阻之感消失，乏力好转，月经来潮量略有增多，拟前法续进。再服药6周后，面部色斑大有变淡之势，月经经量增多，经色红，再拟前方加丹参、益母草各15g续服。3月后复诊，面部黑斑明显消退，体重明显减轻。后以香砂六君丸善后调理3个月而愈。 　　按：《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑”。痰浊阻滞，久则痰瘀互结，肌肤失荣，则治以健脾益气，化痰通络祛瘀之法，痰浊得化，瘀血得祛，则肌肤光泽如初。 　　 　　3 气血亏虚型 　　 　　患者刘某，女，32岁。产后半年余出现黄褐斑来求诊。患女原有痔疮，孕后痔疮更甚，常有出血，因顾及孕期未去诊治，又因胎儿偏小未作剖腹产，结果胎盘滞留而致产后大出血，哺乳5个月后面部渐渐出现黄褐斑，伴头晕乏力，夜寐不安，心悸怔忡，大便干结，故来余处求诊。诊其形体偏瘦，面色苍白无华。舌质淡红、苔薄白，脉细弱无力。此属血虚失荣。治拟益气养血，宁神祛斑。药用：炙黄芪30g，党参、酸枣仁、何首乌各15g，炒白术、当归、朱茯苓、远志各12g，升麻、炙甘草各6g，丹参10g。每日1剂。服药2周后，失眠、心悸、便秘等症明显好转，上方加旱莲草、