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陕西新型农村合作医疗制度可持续发展的研究 　　摘要：通过分析2004－2006年数据，探讨陕西新型农村合作医疗在筹资方式、补偿模式和基金管理等方面的运行特点、成功经验及面临的主要问题，针对问题提出了新型农村合作医疗制度可持续发展的政策选择。 　　关键词：新型农村合作医疗制度；陕西；农村 　　中图分类号：17323.89　文献标识码：A　文章编号：1000－2731(2008)02－0123－04 　　 　　新中国成立后，伴随着农业合作化的发展，1957年陕西省兴平等7县18个农业合作社成立了集体性质的卫生所、保健站，1958年发展为具有合作性质的医疗卫生机构，为陕西省农村合作医疗制度萌生之始。1969年初，陕西省开始全面推广合作医疗、“赤脚医生”制度。至1978年底，陕西实行合作医疗制度的生产大队已占全省生产大队总数的91.1％，赤脚医生达74，612名。达到了合作医疗制度的鼎盛时期。20世纪80年代，随着农村“家庭联产承包责任制”全面实施，集体经济解体，合作医疗失去了经济依托，陕西农村合作医疗制度在大多数地区走向流于形式或自行解体。相关统计资料表明，1989年陕西省有村级卫生医疗点共33682个，其中推行合作医疗、实行医药费减免的仅有327个。绝大多数农民失去了医疗保障，看病完全靠自己。1991年，陕西在全省推行农村初级卫生保健工作，拉开了恢复和重建合作医疗工作的序幕。然而，由于筹资渠道狭窄，筹资水平低，基金管理混乱，受益不公平等原因，导致农民的参合率很低，恢复和重建合作医疗的努力失败。从表观上看，资金筹措困难是阻碍合作医疗发展的首要问题，但更深层原因是缺乏政府组织引导和财政资助。2003年陕西省国民经济和社会发展统计公告表明，陕西省农村全面小康社会建设进程明显滞后于全国平均发展水平，从“农村全面小康综合评价标准”的18个单项指标看，2003年陕西省未达到全面小康起点值的指标仍有5项，农村合作医疗覆盖率是其中之一。小康社会农村合作医疗覆盖率确定的目标是90％以上，而陕西省2003年的覆盖率仅为2.5％，离全面小康的起步值10％尚差7.5个百分点。没有医疗保险的农民及低收入农民很难得到基本医疗保障，加上医药价格的持续上涨，农民因病致贫、因病返贫的现象异常严重。农民的基本医疗保健问题已经成为建设全面小康社会的一大瓶颈，建立新型农村合作医疗制度已是迫在眉睫，刻不容缓。 　　 　　一、陕西新型农村合作医疗制度试点的现状 　　 　　2003年陕西省根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部等《关于建立新型农村合作医疗制度的通知》，以及陕西省的实际情况，将洛川、彬县、镇安县确定为首批新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)试点县，2004年正式启动试点，2005年将试点县扩大到11个，2006年增加到43个，2007年在全省104个县全面展开。 　　 　　(一)新农合的主要内容 　　新农合是由政府组织、引导、支持，农民以家庭为单位参加，个人、集体和政府多方资助，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。①从筹资方式看，陕西省新农合实行农民个人缴费和政府资助相结合的筹资机制。农民以家庭为单位参保，每人每年缴费不少于10元，省、市、县级政府按4：3：3的分担比例为参保农民每人每年补助10元，中央财政每人补贴lO元。从2005年起，中央和地方财政补助资金各增加到20元，每人每年共50元组成合作医疗基金。②从补偿模式看，陕西新农合试点的补偿模式主要有以下三种：A.大病统筹+家庭账户模式。2006年，全省采用此种模式的试点县有29个，占所有试点县的67.44％。B.大病统筹+门诊慢病模式。2006年全省采用此种模式的试点县有3个，占所有试点县的6.98％。c.大病统筹模式。2006年全省采用此种模式的试点县有11个，占全省试点县数的25.58％。③从基金的管理与运行看，陕西省财政厅、卫生厅相继出台了《陕西省新型农村合作医疗基金财务管理办法》，《陕西省新型农村合作医疗基金会计核算办法》，《陕西省新型农村合作医疗风险金管理暂行办法(试行)》等政策文件，要求各试点县对合作医疗基金实行乡筹县管，专款专用，实行卫生、财政双签章制度。 　　 　　(二)新农合的运行特点 　　①合理的筹资方式确保了高参合率。陕西省新农合实行农民个人缴费和政府资助相结合的筹资机制，中央和地方财政补贴比例分别达到40％，农民个人缴费只占20％；同时，强调农民以家庭为单位整户参加，各级政府采取了形式多样、广泛深入的宣传活动。这一切保证了高参合率：2004―2006年，陕西新农合各试点县的乡(镇)参合率和行政村参合率均为100％，农业人口参合率达80％以上。②同步实施贫困医疗救助制度，确保了贫困家庭参保。民政部门、财政部门通过贫困医疗救助