常见的下呼吸道非金属异物的定位诊断.pptVIP

下呼吸道非金属异物的定位诊断 承德市中心医院 刘庆祥 临床表现 气管及支气管异物多见于儿童。非金属异物多为植物性异物，异物停留的部位取决于异物的大小、形态和气流情况。较大或较轻的扁平状异物（如瓜籽）多停留在气管内，较小的类似颗粒状异物则可进入主支气管、叶支气管甚至段支气管开口处。由于解剖因素，右下叶支气管异物最多。 异物进入气管、支气管所引起的病理改变及相应的X线改变： 一、气管异物； 二、主支气管异物； 三、叶、段支气管异物。 一、气管内异物 均有不同程度的呼吸道梗阻症状，其引起的阻塞性改变主要表现在呼气相。因吸气时异物随气流下移，且气管轻度主动性扩张，空气仍能进入两肺，但较正常减少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，心影增大。而呼吸时异物随气流上移，胸腔内压力增高，心影变小。心影反常征便是基于该原理形成的。此征象对气管内非金属异物的诊断具有重要意义。另外，呼吸两相两肺透亮度变化小，呼气相时两肺不能很好回缩，仍保持较高透亮度。 二、主支气管异物（右多于左） 异物在管腔内不仅造成机械性阻塞，而且其所致损伤可刺激支气管使其发生一系列的病理改变，如管壁粘膜炎性水肿，肉芽组织增生以及纤维化等， 透视下可见相应的X线征象。 1.吸气活瓣性阻塞及纵隔移向患侧 在异物停留的早期，粘膜炎性水肿较轻，异物能随气流移动形成吸气活瓣性阻塞。X线表现伪吸气时患侧肺野透亮度较健侧低，纵隔